周三上午八点，产科医生办公室。
陆羽坐在电脑前，屏幕上是一个刚收治患者的病历界面。但他没有立刻写常规的入院记录，而是新建了一个文档，标题是“病例观察与分析（法医模式）”。
患者：周雨婷，26岁，孕31周，因“持续性腹痛伴少量阴道流血6小时”入院。
陆羽开始输入，格式完全参照法医尸检报告：
【现场情况】
【腹部检查】
【矛盾点记录】
1症状与体征矛盾：主诉剧烈腹痛，但腹部体征相对温和。
2行为与主诉矛盾：患者频繁查看手机，期间疼痛表情中断。。
【初步推断】
可能诊断：1妊娠合并急性阑尾炎？2胎盘早剥？3其他外科急腹症？
疑点：疼痛定位明确在右下腹，但阑尾在孕晚期通常移位至右上腹。胎盘早剥应有子宫压痛和出血量不符，本例不符合。
【待查项目】
1急诊床旁超声：重点探查右下腹包块、阑尾区域、胎盘后方。
2尿酮体、血淀粉酶、脂肪酶。
3详细询问腹痛起始模式、性质变化、与饮食关系。
赵明远查房走到陆羽身后，看着屏幕，眉头皱成川字：“你这是写病历还是写侦探小说？”
“系统性观察记录。”陆羽没有回头，继续打字，“法医尸检报告之所以严谨，是因为它强制记录一切可观察现象，不遗漏任何细节，无论当时看起来是否相关。很多误诊源于选择性记录，只记‘符合诊断’的，忽略矛盾的。”
“但患者是活的，你这些‘气味’‘眼神回避’的描述，病历系统里没这些选项。”
“我只是单独记录。”陆羽保存文档，“等诊断明确后，可以回溯验证哪些观察项具有预测价值。”
苏晴拿着新打印的检查单进来：“陆医生，周雨婷的超声做了，结果有点奇怪。”
报告显示：胎儿、胎盘、羊水均正常。阑尾区域未见明确肿大。但在右下腹探及一个约4x3的混合回声包块，边界不清，内部有血流信号。
“附件包块？卵巢囊肿蒂扭转？”赵明远接过报告。
“但位置太靠外侧了。”陆羽调出解剖图谱，“孕31周子宫右旋，右侧附件通常被推向中上腹。这个包块在麦氏点附近，更像是回盲部病变。”
“肠套叠？克罗恩病？或者”赵明远停顿，“肿瘤？”
“需要普外科和胃肠外科会诊。”陆羽站起身，“但在这之前，我需要再问患者几个问题。”
九点十分，3号病房。
周雨婷仍保持侧卧位，看到陆羽进来，眼神闪烁了一下。
“周女士，您腹痛是持续没有间断的，还是一阵一阵的？”陆羽拉过椅子坐下。
“一阵一阵的，但疼起来特别厉害。”
“疼痛发作时，有没有想排便的感觉？”
“有一点。”
“最近大便习惯有改变吗？比如腹泻、便秘，或者大便变细？”
周雨婷犹豫了几秒：“有点便秘，两三天一次。”
“大便颜色呢？”
“没注意。”
“带血吗？或者黏液？”
“应、应该没有吧。”周雨婷避开视线。
陆羽观察着她的微表情：询问排便情况时，她的手指收紧，这是典型的焦虑和回避反应。
“您怀孕前，有没有慢性腹痛、腹泻或便血的病史？”
“没有，我肠胃一直很好。”
对话间，陆羽注意到床头柜上放著一盒药，包装很普通，但药名被撕掉了。他假装整理床单，手指轻轻碰了药盒——很轻，几乎空了。
“那是什么药？”他随意地问。
“啊，是钙片，医生说要补钙。”周雨婷迅速把药盒塞进抽屉。
孕期补钙常见，但需要撕掉标签吗？
陆羽不动声色：“好的，我们先安排会诊。您好好休息。”
走出病房，他立刻对苏晴说：“想办法拿到那个药盒的残片，或者拍照。另外，联系药房，查一下周雨婷近期的取药记录，不光是产科开的，包括所有科室。”
“你怀疑她隐瞒用药史？”
“腹痛、包块、行为异常，加上可疑药物。”陆羽压低声音，“妊娠期有些药物会诱发肠系膜血管炎或胰腺炎。如果她在自行服用什么”
苏晴脸色严肃起来：“我马上去。”
上午十点半，多学科会诊室。
普外科、胃肠外科、影像科医生围坐一圈，讨论周雨婷的病例。
“包块性质不明，但血流信号丰富，不排除肿瘤。”影像科医生指著超声图像，“建议增强ct，但孕晚期有辐射风险。”
“可以先做ri。”陆羽提议，“无辐射，对软组织分辨率更高。”
“ri也需谨慎，尤其孕早期。”普外科医生翻看病历，“但她的症状确实需要明确诊断，如果是肠道肿瘤，妊娠期激素可能促进生长。”
会诊进行到一半，苏晴悄悄进来，递给陆羽一张纸条，上面是手机拍的照片——药盒残留的标签碎片，有几个字母：“…pril”。
普利类药物？血管紧张素转换酶抑制剂？这类药在孕期是禁用的，可能引起胎儿肾脏发育异常。
陆羽立刻在手机里搜索，脸色渐沉。他站起来：“各位，我有一个新情况。”
所有人看向他。
“周雨婷可能私下服用某种药物，药名包含‘pril’，这类药物在妊娠中晚期禁用，可能导致胎儿肾功能损害。而其中一个罕见但严重的副作用是血管性水肿，可累及肠道，形成炎性包块和腹痛。”
会议室安静下来。