泉州府的冰火蛊卵危机刚平，凌薇带着医疗团返回京城。马车驶入永定门时，恰逢太医院的两名太医乘坐轿子匆匆而过，轿旁随从呵斥着挡路的百姓，一名患病孩童被撞倒在地，太医却掀帘瞥了一眼，便催促轿子继续前行。凌薇心中一沉，让春桃扶起孩童诊治，自己则望着轿子远去的方向——这已不是第一次听闻太医院太医“恃权轻民”的传闻，基层医馆正如火如荼建设，作为医疗体系核心的太医院却暮气沉沉，论资排辈、医术停滞，若不整顿，终将拖累整个医政改革。
次日清晨，凌薇入宫面圣，递上《太医院考核改革疏》：“陛下，太医院现行制度弊端丛生，太医仅凭资历晋升，不问医术医德，部分人甚至多年不研医理，误诊误治之事时有发生。新制，以医术、医德、应急能力为核心，淘汰庸者，晋升能者，为全国医疗体系树立标杆。”
萧煜看着奏疏，眉头微蹙：“太医院多是三朝元老，改革恐引发非议。”凌薇直言：“陛下，医疗关乎万民性命，岂能因资历而废能力？若太医院无法提供优质医疗与人才支持，基层医馆改革终将功亏一篑。臣妃愿亲自牵头改革，承担所有压力。”萧煜沉吟良久，终是点头：“准奏！命你为太医院改革总领，可调动太医院所有资源，遇阻可直接奏报于朕。”
改革方案：三核考核定优劣
凌薇接管太医院后，第一时间召集院判与各科太医议事。她展开考核方案细则，声音清晰坚定：“季度考核侧重基础能力——每月末进行医术笔试与现场诊脉，每季度开展一次应急演练；年度考评综合季度成绩、患者反馈与医德评估，两者结合定升降。”
方案一出，立刻引发轩然大波。年过六旬的老太医令李嵩率先反对：“医圣娘娘，我等在太医院任职数十年，难道还需与毛头小子一同考试？这不合规矩！”凌薇从容回应：“李院判，医术无老少之分，只有高低之别。去年沧州流感，太医院派去的三名太医因误诊延误防疫，若不是基层医馆及时补救，后果不堪设想。此等失误，难道不该反思？”
为让方案更具说服力，凌薇细化考核内容：医术考核分“内科、外科、针灸、蛊毒”四科，现场抽取疑难病例诊治；医德考核通过“患者满意度问卷”与“日常行为记录”评估，严禁收受贿赂、态度傲慢；应急能力则模拟“瘟疫爆发”“外伤急救”等场景，考核太医的应变与协作能力。“考核结果分五等，优者晋升院判、主事或派往地方指导医疗，劣者降职、培训，连续两次考核不合格者，直接黜退。”
在萧煜的支持下，方案最终敲定。凌薇随即着手组建“考核评审团”，成员包括太医院资深良医、基层医馆优秀医官与三名民间德高望重的老中医：“评审团需公平公正，若发现徇私舞弊，与被考核者同罪。”
初试风波：守旧派阻挠碰壁
首季度考核定在三月末，太医院考场内气氛紧张。三十余名太医端坐案前，进行医术笔试。李嵩故意迟到，还将考卷扔在桌上：“这等小儿科的题目，老夫不屑作答。”凌薇面色一沉，命人记录其行为：“考核规则面前人人平等，李院判若拒绝考核，按劣等处理。”李嵩没想到凌薇如此强硬，只能悻悻坐下答题。
现场诊脉环节更是风波迭起。年轻太医沈知言准确诊断出“肝郁脾虚证”，并开出疏肝健脾的药方，赢得评审团好评；而李嵩的得意门生王太医，却将“肺痨早期”误诊为“风寒”，凌薇当场指出：“患者咳嗽三月，痰中带血丝，午后低热，分明是肺痨症状，若按风寒治疗，只会加重病情！”王太医面红耳赤，李嵩却在一旁辩解：“些许误差难免，何必小题大做？”
应急演练中，模拟“五人食物中毒”场景，李嵩因不懂新研制的“催吐解毒法”，只能手足无措；而沈知言与几名年轻太医则迅速分工，催吐、洗胃、给药，有条不紊地完成救治。考核结束后，结果公示——沈知言位列第一，王太医因误诊与应急不力列为劣等，李嵩因态度消极、考核不合格也被记为劣等。
李嵩不服，联合十余名守旧派太医进宫告状：“陛下，凌薇医妃偏袒年轻太医，刻意打压老臣！”萧煜召来凌薇对质，凌薇呈上考核记录与病例：“陛下，李院判考核中拒绝配合，其门生误诊关键病症，臣妃所言句句属实，有评审团与病例为证。”萧煜看着证据，怒斥李嵩：“你身为太医令，不思精进医术，反而阻挠改革，念你年老，免去院判之职，降为普通太医，若再滋事，严惩不贷！”
考核深化：能者出头显活力
首战告捷后，太医院风气为之一变。太医们纷纷收起轻视之心，开始钻研医理、练习新术。凌薇趁机开设“太医院研修班”，邀请太医院良医、基层优秀医官与西域、南洋的医者授课，内容涵盖“新型外科手术”“蛊毒防治”“传染病隔离”等新知识。“医学日新月异，只有不断学习，才能跟上时代。”凌薇在研修班上强调，沈知言等年轻太医更是如饥似渴，每日最早到最晚走。
第二季度考核时，变化已然显现。医术笔试中，太医们的平均分较上季度提升三成；现场诊脉环节，误诊率降至不足百分之五；应急演练中，所有太医都能熟练运用新的急救方法。李嵩虽仍有抵触，但也不敢再轻视考核，凭借经验勉强通过考核。
年度考评时，凌薇按方案进行综合评估。沈知言因连续两季度考核优秀，且患者满意度高达九成八，被晋升为太医院院判；三名考核优异的太医被派往西北、西南等医疗薄弱地区，指导基层医馆建设；而两名连续两次考核不合格的太医，则被黜退太医院，送往地方医馆学习。“晋升不是终点，而是责任的开始。”凌薇对新晋院判沈知言说，“你需带领太医院研发新的防疫药物，支援北疆与东南的蛊毒防治。”
被派往西北的太医陈明抵达甘州府后，立刻投入工作。他结合太医院的经验与基层医馆的实际，改良了“冰火蛊解毒散”的配方，使其药效提升两成；还培训了百名基层医官，大大增强了西北的防疫能力。甘州知府上奏朝廷：“陈太医带来的不仅是医术，更是太医院的新风气，基层医馆与太医院联动，防疫治病能力大幅提升！”
医德新风：患者为尊暖人心
考核制度改革不仅提升了医术，更重塑了太医院的医德。凌薇在太医院设立“患者意见箱”，每周公示患者反馈，对态度恶劣、收受贿赂的太医严肃处理。一次，有患者举报太医张禄收受红包，凌薇立刻调查，查实后将张禄降职，并在全院通报批评：“医者仁心，若失了医德，医术再高也不配为医！”
为了让太医们更贴近百姓，凌薇还组织“太医院惠民义诊”活动，每月一次，太医们轮流到京城街头与周边村落为百姓诊治。起初，有些太医放不下身段，凌薇便亲自带头：“我们虽是太医，但也是医者，百姓的健康才是我们的本分。”在她的带动下，太医们渐渐放下架子，认真为百姓诊治，有的还主动教授养生知识。
京城百姓对太医院的看法也悄然改变。“以前太医院的太医高高在上，现在却能在街上给我们看病，态度还好！”一名老大娘笑着说，手中拿着太医开的药方。太医沈知言在义诊时，遇到一名患有疑难杂症的孩童，他连续三日上门诊治，终于找出病因，治愈了孩子。孩子的父亲感动得跪地磕头：“沈院判真是活菩萨！”
萧煜微服私访时，看到太医院义诊的热闹场景，欣慰地对凌薇说：“太医院的变化真是太大了，这都是你的功劳。”凌薇道：“这是所有太医共同努力的结果。只有太医院树立良好风气，全国的医疗体系才能健康发展。”
暗流再涌：考核背后藏阴谋
就在太医院改革稳步推进时，一件怪事发生——第三季度考核的试题竟在考前泄露，几名平时医术平平的太医却意外考出高分。凌薇得知后，立刻展开调查。她发现泄露试题的是太医院的一名文书，而这名文书与被黜退的太医关系密切。
审讯中，文书供认：“是……是被黜退的王太医让我做的，他说要让凌薇医妃的改革出丑……”凌薇追问：“王太医背后还有谁？”文书犹豫片刻，终于说出：“他……他与一名鬼面教的人有联系，那人给了他银子，让他破坏考核……”
凌薇心中一紧，立刻派人抓捕王太医。然而，王太医早已不见踪影，只在他的住处发现了一封加密书信与一枚鬼面教令牌。书信上写道：“考核改革动摇根基，可借泄露试题引发混乱，趁机在太医院药材库投放冰火蛊卵……”凌薇震怒：“鬼面教竟把手伸到了太医院！他们是想通过破坏太医院，来瓦解整个医疗体系！”
严防死守：筑牢太医院防线
凌薇立刻采取措施：加强太医院的安保，玄甲军士兵日夜巡逻；药材库实行“双人双锁”管理，每次取药都需两名院判同时在场，并详细登记；考核试题改为“现场命题+密封阅卷”，防止再次泄露。同时，她传讯萧玦与秦风：“鬼面教在太医院安插眼线，企图破坏医疗体系，需加强对京城及各地医馆的监控，严防蛊毒投放。”
沈知言也积极协助调查：“臣已下令彻查太医院所有人员的背景，尤其是与被黜退太医有往来者。”经过一番排查，终于在太医院的药材库管理员中发现了一名鬼面教潜伏者——他正是王太医的表弟，负责药材的入库与保管。
潜伏者供认：“王太医已投靠鬼面教，计划在太医院的‘防疫汤药’中投放冰火蛊卵，这种汤药会分发给京城各衙门与军营，一旦服用，后果不堪设想……”凌薇立刻下令停止发放防疫汤药，对库存汤药进行全面检测，幸好发现及时，尚未有蛊卵混入。
为了彻底清除鬼面教在太医院的势力，凌薇与沈知言共同制定“太医院人员甄别制度”：“所有太医与工作人员需定期进行背景审查，新入职者需经过严格的身份核查与忠诚度测试。”同时，他们还在太医院内设立“举报奖励制度”，鼓励大家举报可疑人员与行为。
悬念迭起：蛊毒阴谋未终结
尽管挫败了鬼面教的阴谋，但王太医仍逍遥法外。根据潜伏者的供认，王太医已逃往北疆，投奔鬼面教教主。“王太医熟悉太医院的药材配方与医疗体系，若他为鬼面教效力，研制出针对防疫汤药的蛊毒，后果不堪设想！”凌薇忧心忡忡地说。
萧玦从北疆传来消息：“极北联军中出现了懂医术的黑袍人，他们正在用改良后的蛊毒攻击我军，士兵感染后症状与太医院曾诊治的蛊毒患者相似，怀疑是王太医所为。”凌薇立刻组织太医院研发“抗改良蛊毒药剂”，她与沈知言日夜钻研，结合《大靖医典》与西域医术，终于研制出“破邪解毒丹”：“此丹药能抵御多种改良蛊毒，立刻派快马送往北疆！”
然而，更坏的消息传来——东南泉州府的太医院分院中，再次发现了冰火蛊卵的痕迹，且这次的蛊卵经过了特殊培育，遇圣火草汁液不再变色，检测难度大大增加。“鬼面教的蛊毒技术在不断升级，我们必须加快研发新的检测方法与解药！”凌薇对沈知言说。
凌薇站在太医院的药材库前，望着整齐排列的药材，心中满是凝重。太医院的改革虽初见成效，但鬼面教的阴谋仍如影随形，一场关乎医疗体系存亡与万民健康的较量，远未结束……
深夜的太医院内，灯火通明。凌薇与沈知言带领太医们正在研发新的蛊毒检测试剂，试管中的液体不断变化着颜色。