电话那头，沉默了足足半分钟。
楚风云端着保温杯，靠在椅背上，没有催促。他很清楚，这个沉默意味着周洋在权衡，在用一辈子的行政经验，评估这个构想的可行性和风险。
“风云，你说的按病种付费，drgs这套体系，国外确实有成熟案例。”周洋的声音终于从听筒里传来，带着明显的谨慎，“但在咱们国内，阻力不小。”
“触动的不只是医院的利益，还有医药代表、器械商、甚至部分医保基金的管理者。”楚风云接过话头，“但舅舅，您想过没有，为什么老百姓看病贵？”
周洋没有说话，等着他继续。
“不是因为医生收入高，也不是因为药品本身贵。”楚风云放下杯子，声音平稳却有力，“是现在的医保支付方式出了问题。按项目付费，医院做得越多，收入越高。一个阑尾炎手术，能给你开出十几项检查，用五六种进口药，最后帐单上全是密密麻麻的明细。患者不懂，医保也管不住。基金就这么被一点点蚕食。”
周洋叹了口气：“你说的这些，卫生部不是不知道。但drgs改革牵一发动全身，一旦推行不当，医院会抵制，医生会反弹，甚至可能出现拒收重症患者的情况。”
“所以需要试点。”楚风云的语气里多了几分坚定，“铁原现在的情况，就是最好的试验田。我们的医疗基金被人盯上了，与其让这笔钱被蛀虫啃光，不如用来推一场真正的改革。”
他顿了顿：“drgs的内核，是把医保支付从&039;按服务项目&039;变成&039;按病种打包&039;。治一个阑尾炎，不管你开多少检查，用多少药，医保只给一个固定价格。医院想挣钱，就得控制成本，提高效率。这样一来，医院和医生的利益，就和控费目标绑在一起了。他们会主动去筛选性价比高的药品，主动去压缩不必要的检查。这才是釜底抽薪。”
电话那头又是一阵沉默。
这次的沉默时间更长，楚风云能听到周洋在那边翻文档的声音，显然是在查阅相关资料。
“风云，你知道这改革一旦失败意味着什么吗？”周洋的声音带上了几分严肃，“不仅仅是你在铁原的政绩会受影响，整个医改的进程都可能被拖延数年。”
“我知道。”楚风云的回答没有半点尤豫，“但舅舅，您在卫生部这么多年，应该比我更清楚，医改这条路，从来不会有万无一失的方案。不试，永远不知道问题在哪。试错的成本，总比继续拖下去的代价要小。”
良久，周洋的声音再次响起，这次带着明显的激动：“你说得对。这确实是从根子上解决问题的办法。风云，你放手去做！我给你政策，给你专家团队，卫生部给你背书！”
“我在卫生部这么多年，做过不少事，但如果能在任上推成这件事，这辈子也算没白干。”周洋的声音里多了几分豪气，“不过，你要做好心理准备。这条路不会好走，背后的阻力比你想象的要大得多。”
楚风云嘴角微微上扬：“您放心，我不会让您失望。”
挂断电话，他站起身，走到窗前，俯瞰着这座城市。夜色深沉，万家灯火。这场仗，真正开始了。
第二天上午，市委大楼第三会议室。
楚风云召集了全市所有三甲医院的院长、主管副院长，以及卫生系统的所有处级以上干部。会议室里坐得满满当当，气氛凝重。
没有开场白，没有客套话。
楚风云直接开门见山：“今天叫大家来，是要宣布一件事。从下个月开始，铁原市将作为全国首个试点城市，全面推行drgs支付方式改革。”
话音刚落，会议室里就炸开了锅。
“书记，这个drgs我们听说过，但从没实际操作过，这风险……”
“全国首个？这要是搞砸了，咱们铁原就成反面教材了！”
“医院的运营成本怎么算？万一入不敷出，谁来兜底？”
“书记，我们医院设备老化，本来就亏损，这要是改革失败，医院的日子更没法过了。”
一个个问题抛出来，会议室里乱成一团。有人急得拍桌子，有人交头接耳，还有几个院长脸色煞白，显然是想到了改革可能带来的后果。
楚风云没有打断，只是静静地听着。等到声音渐渐小了，他才抬起手，示意安静。
“你们的担心，我理解。但我也要问你们几个问题。”他目光扫过在座的每一个人，“第一，铁原市医疗救济基金成立一个月，支出超预算三倍，这种速度，你们觉得正常吗？”
会议室里瞬间鸦雀无声。
“第二，一个普通的肠胃炎，治疔费用能开到两万，一个拔牙手术能收一万二，你们扪心自问，这是在治病，还是在抢钱？”
几个院长的脸色变得难看起来。
“第三，如果我们不改革，任由这种趋势发展下去，基金会在三个月内耗尽。到那时候，你们觉得老百姓会怪谁？会骂谁？”楚风云的声音不高，却让在座的每个人都感到了压力。
有个副院长小声嘀咕：“可是书记，医院也有难处啊，人员工资、设备维护、药品采购，哪样不要钱？”
“所以我说要改革。”楚风云打断他，“drgs改革，不是为了为难你们，是为了让医疗回归本质。治病救人，而不是开单子挣钱。具体的技术方案，卫生部会派专家组下来指导。你们要做的，就是配合，执行，别给我添乱。”
他站起身，会议到此结束。
走出会议室，陈宇追上来，压低声音：“书记，您这一步棋走得太快了，会不会……”
“会不会引起反弹？”楚风云打断他，“会。但我们没时间了。敌人已经把手伸进来了，再不动手，等他们把根扎稳，想拔都拔不掉。”
就在铁原市紧锣密鼓准备drgs改革的时候，省城，某栋办公大楼里。
一个领导坐在办公室里，听着秘书的汇报。
“楚风云想搞drgs？”他转过椅子，看向窗外，“年轻人，魄力倒是不小。不过，有魄力不等于有脑子。他以为控制了支付方式，就能控制住成本？”
上面已经有了应对办法，命令已经下达到他这。
“去，给医药公司那边传个话。”领导的声音里带着几分阴冷，“减少普通低价药品的供应，让他们主推那些价格高、但疗效差不多的进口新药。反正都在医保目录里，楚风云能怎么办？他的drgs系统，照样要为这些高价药买单。”
“到时候，低价药物不足，用高价进口药物又超成本，医院没法开单，导致医疗混乱，改革失败，我看他怎么收场。”
秘书点头退下。
领导端起茶杯，眼神里闪过几分得意。他要让楚风云明白，有些事，不是靠一腔热血就能做成的。
半个月后。
drgs系统正式在铁原上线。
一开始，效果确实立竿见影。各大医院的平均单次住院费用，下降了百分之三十。老百姓拿到结算单，看到数字，都觉得松了口气。市民论坛上，甚至有人专门发帖感谢楚书记的新政策。
但很快，新的问题出现了。
市民王大爷因为高血压住院，以前医生给他开的是国产降压药，一盒二十块。这次，医生告诉他以前的药没了，只能用进口同类药，一盒一百二。
“医生，这药是不是太贵了？”王大爷戴着老花镜看着处方单，皱着眉头。
“王大爷，这是最新的进口药，效果比国产的好。”
“可是超额的部分医保不报销啊，我自己要掏八十多块。”王大爷有些为难，“能不能换回以前那种便宜的？”
“药店断货了，我们医院也没办法。”医生摊了摊手，语气里多了几分无奈。
类似的对话在铁原各大医院频繁上演。
做心脏支架的李大妈更是气得不轻：“医生，别人做心脏支架只用了一万多块，我这怎么要用三万多？”
“您这血管堵得多，用了三个支架。”医生解释道，“而且现在都用进口支架，国产的已经买不到了。”
“那我自己要掏多少钱？”
“比以前还要少，毕竟现在有医保救济金补贴。”
“真要好好感谢楚市长啊！”
医生心里沉重，其实病人只要一个支架就行了，但上面压下来他也没办法。
不到一周，各大医院的投诉量暴增。普通病人开始拒绝住院，宁愿去外面小诊所也不去大医院。而大病患者的费用却大幅上涨，主要都是进口器械和耗材。
孙为民很快把情况汇总到了楚风云的办公桌上。
“书记，医院病人反映，医院不接诊普通病人了，用的全是高价进口药。我们的政策是按病种打包付费，医院开不出单，在医院住院只能用昂贵的进口药还不能报销，老百姓宁愿去外面诊所也不去医院。大病的费用大大提高，主要是进口的器械耗材。照这个趋势，drgs系统撑不了多久。”
楚风云看着报告，嘴角却扬起了一个弧度。
“想用高价药冲垮我的drgs？手段倒是不错。”
他叫来陈宇，递给他一份文档：“去，把这份名单上的人都叫来开会。另外，让周小川准备好资料，我要给上面写一份报告。”
陈宇接过文档扫了一眼，脸色一变：“书记，您这是要……”
“既然他们玩阴的，那就别怪我掀桌子。”楚风云靠回椅子上，“医药行业的水，该清一清了。”