急诊科。
梁岩跟著郭勇一起在急诊外科值班，
这段时间梁岩带著7a病区的医生们做了不少的改良小切口和单孔脐孔手术，和郭勇也已经非常熟悉了。
梁岩虽然在单一术式上有著优势和天赋，但是毕竟在综合能力上还是很弱的，诊疗经验也很有限，所以还是需要跟著这些上级医生多多的学习。
在王主任的推动下，梁岩也不再局限於跟著贾军，谭副主任学习，现在只有有机会，全病区的上级医生们都会带著梁岩。
梁岩儼然有一种吃“百家饭”的姿態，每个医生都有自己擅长的，有著不同的优点和长处，因此梁岩也是学习到了非常多。
今天正好轮到郭勇轮值，梁岩也就插空过来一旁学习了。
晚上七点多的时候，120送来了一位患者。
患者的儿子三十几岁，和医护人员一起推著患者的平车到了诊室。
见到这样的情况，郭勇和梁岩也都是非常重视。
郭勇立马询问起来，患者此时已经面色苍白，头上都是汗珠。
“医生，我后背胸口疼。”
患者儿子一旁也解释道：“我爸有十多年的高血压，也有三年多的冠心病。我刚才路上差了下百度，我老爸会不会是心梗啊。”
隨车的医生將患者的查体情况也匯报了过来。
“郭医生，车上我们对患者进行查体，血压160/95 hg，心率 102次/分，上腹部压痛明显，无反跳痛，心肺听诊无杂音，肠鸣音正常。”
听著隨车医生的查体信息，郭勇也是飞快的判断起来，又问道：
“有没有做心电图？”
隨车医生立马拿出了检查报告：
“嗯，心电图显示 ii、iii、avf导联st段压低。”
看著心电图的情况，加上放射性胸痛和背痛，加上家属告知的患者存在冠心病的既往病史。
郭勇初步判断了下：“患者应该是下壁心肌缺血。按照下壁心肌梗死治疗，给予阿司匹林，氯吡格雷，肝素抗凝治疗，准备行冠状动脉造影。”
对於心肌梗死梁岩確实没有太多的经验，也就一旁听著，学著。
郭勇下达了诊断和治疗方案之后，立马安排处置室那边开始治疗起来。
患者家属对於郭勇的诊断也没有太大的疑问，他方才通过网络上的查看，大差不差也都是怀疑是心肌梗死。
在看完这个患者之后，郭勇和梁岩也没有太多的关注，开始了接下来的患者的诊疗。
整个过程中，又有几个外伤的患者，梁岩现在作为普外科有名的缝合高手，也是处理了其中的几例缝合和清创。
到了第二天凌晨四点多的时候，护士急冲冲的赶了过来。
“郭医生，梁医生，昨晚收治的那位诊断为心肌梗死的患者出问题了，患者没有好转，反而休克过去了！”
听到这个消息，郭勇也是脸色难看，带著梁岩就一起前往了抢救室。
到了抢救室的时候，患者的血压也已经降到了70/40 hg！
“给潘主任，王主任打电话，我先安排患者紧急剖腹探查。”
郭勇心情非常沉重，这般的情况，只有一种可能，那就是误诊了，患者根本不是心梗。
一旁的护士，也给出了最近的监测数据。 “郭医生，患者的肌钙蛋白阴性，最新的心电图没有异常。”
听到这个指標，郭勇想到了一种可能。
“胆心综合徵？”
这种症状引起的放射性胸痛和背痛，酷似心梗，但实际是胆囊炎引起。
郭勇立马给患者进行了开腹探查，一看之后，背脊发凉。
“郭老师，患者什么病因？”
梁岩一旁也意识到大事不妙。
“误诊了，患者並不是心肌梗死，而是胆心综合徵引起的。现在已经发展成为了急性化脓性胆囊炎伴穿孔！”
“因此，导致感染性休克和腹膜炎。”
听到郭勇的诊断，梁岩也是感到了一丝压力，急性化脓性胆囊炎伴穿孔，这可是隨时可能导致患者死亡的！
对於这种高难度的手术，郭勇都没有太大把握。现在也只能够先开始对腹腔脓性渗液开始清洗，探查胆囊穿孔位置及周围粘连情况。
梁岩还没有正式的开始学习胆囊切除术，也没有激发氪命条件，也只能够在一旁做一些简单的辅助工作，牵开提供下视野，也帮不上太大的忙。
在郭勇硬著头皮处理的时候，王主任，潘主任两位三线的主任，也赶了过来。
大致了解了下情况之后，两个人脸色也很难看，这次误诊可是非常致命的，尤其是按照心梗抗凝治疗之后，手术过程中很容易出现无法止血，导致患者大出血死亡的！
但是现在也已经没有了回头路。
“郭勇，你一旁配合，我来。”
这种时候，王主任亲自上台主刀，王主任开始给患者的胆囊减压，通过中號止血钳夹住胆囊底部。
“小圆针1號丝线”
生死时刻，王主任也没有了丝毫教学的心思，也顾不得一旁的郭勇和梁岩。
在对胆囊底部浆肌层荷包缝合之后，开始了穿刺抽吸脓性胆汁减压！
由於没有太多的基础，梁岩看的也只是似懂非懂。
接著王主任开始了钝性分离胆囊和大网膜，十二指肠的炎性粘连。
不得不说，胆囊的游离相比於阑尾炎高了好几个难度。
想要游离胆囊，需要非常小心，避免损伤肝臟，即便是王主任这种大佬，都不敢丝毫的懈怠，精神非常集中。
整个手术室之中，显得非常的安静和沉闷。
配合的器械护士，巡迴护士们也是同样很紧张，越是这种主刀医生一言不发的手术，说明风险越大。要是主刀谈笑风生，那么说明手术很稳。
手术台上，王主任已经开始处理最难的胆囊三角，显露关键的结构。
这里面需要涉及到剪开肝十二指肠韧带腹膜，钝性分离胆囊三角，之后，需要精確的区分胆囊管，胆总管，肝总管，任何一步出现差错，或者任何一个结构受损，都会导致术后患者的后遗症。
王主任的水平还是非常可以的，很快完成了分离，接著结扎血管和胆囊管，这里面王主任也运用了自己最熟悉的技法，对胆囊动脉进行了双重结扎，近端採用了7號丝线结扎，中针中线缝合。
做好了这些准备工作之后，才开始了胆囊的切除，由於已经出现了穿孔，所以整个胆囊完全切除，在胆囊送病理科之后。
王主任开始了胆囊床的处理，通过电凝止血，明胶海绵来填塞渗血点！
理论上，到了这一步应该是接近手术圆满完成了。
但是，由於之前误判之后，採用了抗凝治疗，导致了根本止不住血！