《中风后遗症》孙思邈千金方荣筋醒知，董氏奇穴通下肢，涌泉悬钟刺灸唤醒迈步知觉
上章之中，太乙真人以培元固本艾灸之法，为施治划定补养先天后天之本纲。然本源之固，必赖经络之通；气血之充，必求窍道之启。此老年偏瘫患者，年届六旬有八，心脏支架术后，经年瘫卧，左下肢无知觉、不能迈步，肌肤触之无感，抬脚不知高低，此乃经络窍闭、气血不达、肾元不荣之危重证也。识海之中，余曾就荣筋醒知之法，专向编纂《千金方》、擅用食疗与奇穴之圣孙思邈请教。孙思邈手持《千金方》，须发皆白，慈眉善目，亲判患者“窍闭-知闭-步闭”之三阶病机，立宗千金方荣筋醒窍、合董氏奇穴通经、刺灸食疗并用之施治纲领，传千金方荣筋醒知之核心方与食疗方，授涌泉悬钟刺灸之实操秘术。此章之要，在于以孙思邈“窍闭-知闭-步闭”之三阶病机，辨荣筋醒知之核心，立方药食疗之规范，明刺灸实操之铁则，全程紧扣“窍闭则知闭，知闭则步不能”之病机，明“温和荣筋、缓开其窍、渐复其知”之核心，忌“峻开、强刺、过补”之误，为后续下肢康复施治提供实操之根本遵循。余自识海之中醒转，于案头铺纸研墨，将孙思邈亲判之窍闭病机，千金方荣筋醒知之核心方与食疗方，董氏奇穴刺灸之实操法，养护实操与施治预期，一一整理成册，字字珠玑，句句箴言，皆为孙思邈之真传，医道之精髓。此章篇幅六千言，字字皆为荣筋之要，句句尽是醒知之方，非潜心研读，不能得其精髓；非躬身实践，不能显其神效。
孙思邈亲判窍闭病机：患者左下肢无知觉、不能迈步，为经络窍闭、气血不达、肾元不荣，属“窍闭则知闭，知闭则步不能”，宗千金方荣筋醒窍、合董氏奇穴通经、刺灸食疗并用，渐复下肢知觉、启迈步本能，适配老年体弱、支架术后，温和施治、效稳无险
识海之中，药香缭绕，典籍满架，孙思邈手持《千金方》，立于药圃之中，余躬身行礼，请教曰：“孙思邈公在上，此患者年届六旬有八，心脏支架术后，经年偏瘫，左下肢无知觉、不能迈步，肌肤触之无感，抬脚不知高低，站立无力，肌肉萎缩。弟子观其下肢，经络窍闭，气血不达；观其脉象，肾元不荣，气血不足。此乃何种窍闭病机？施治之时，当以何者为核心？当用何法为先导？”
孙思邈手持《千金方》，微微颔首，声音如春风化雨，温和而有力：“后生有礼了。此患者之病，乃窍闭则知闭，知闭则步不能之典型也。左下肢无知觉、不能迈步，其根在于经络窍闭、气血不达、肾元不荣。经络者，气血之通道也；窍道者，经气之门户也；肾元者，筋骨之根本也。经络窍闭，则经气不能入，气血不能达，下肢失于濡养，致知觉丧失；知觉丧失，则肢体失于控制，抬脚不知高低，屈伸不知缓急，致迈步不能；肾元不荣，则筋骨失于根本，肌肉失于滋养，致站立无力，肌肉萎缩。三者叠加，属危重之证也。施治之时，当宗千金方荣筋醒窍、合董氏奇穴通经、刺灸食疗并用之纲领。千金方者，荣筋醒窍，培补气血，缓开其窍；董氏奇穴者，通经活络，远治近调，启迈步本能；刺灸食疗并用者，内外同施，标本兼顾，渐复下肢知觉、启迈步本能。全程当遵温和施治、效稳无险之准则，适配老年体弱、支架术后之体，忌峻开、强刺、过补，防耗气伤正，加重病情。”
余闻言，躬身再问：“孙思邈公所言极是。然弟子尚有一问，此患者下肢窍闭日久，神经失养，是否还有恢复之可能？心脏支架术后，刺灸施治之时，当有何特殊准则？”
孙思邈手持《千金方》，言道：“此患者下肢窍闭日久，神经失养，然只要经络未断，气血尚通，肾元尚可培补，便有恢复之可能。老年体弱，恢复缓慢，然只要持之以恒，循序渐进，必能见功。心脏支架术后，刺灸施治之时，当遵轻刺浅灸、无痛施治、忌深刺重灸之准则。轻刺浅灸，可通经活络，醒窍复知，而不致损伤血脉，耗散气血；无痛施治，可减轻患者之痛苦，提高患者之依从性；忌深刺重灸，防气血逆乱，心悸复发，甚至引发再次中风。温和施治，效稳无险，此乃施治之根本。”
孙思邈之论，切中病机，字字珠玑。以下，便是孙思邈亲判之荣筋醒知核心辩证：
（一）荣筋醒知核心辩证（孙思邈“窍闭-知闭-步闭”三阶病机，直击迈步不能根源）
1 一阶窍闭：左下肢涌泉、悬钟、环跳等窍道闭塞，经气不能入、气血不能达，为知觉丧失之根。窍道者，乃经气出入之门户，经络交汇之节点。涌泉为肾经井穴，乃肾经之气出入之门户；悬钟为胆经八会穴之髓会，乃髓气出入之门户；环跳为胆经与膀胱经交汇之节点，乃下肢经气出入之门户。患者气血不足，肾元不荣，经络阻滞，日久则窍道闭塞。窍闭则经气不能入，气血不能达，下肢神经失于濡养，致知觉全无，肌肤触之无感，针刺之无痛，冷热之不觉。此乃知觉丧失之根，治则开窍醒络。开窍醒络，则经气可入，气血可达，神经可养，知觉可复。
2 二阶知闭：窍闭日久则知觉神经失养，下肢不知痛痒、不知屈伸、不知抬脚，为迈步不能之由。知觉神经者，乃肢体感知外界刺激之通道，肢体控制之基础。窍闭日久，经气不能入，气血不能达，知觉神经失于濡养，日久则功能衰退，甚至部分丧失。下肢不知痛痒，则不能感知外界之刺激；不知屈伸，则不能控制肢体之运动；不知抬脚，则不能把握抬脚之高度与时机。此乃迈步不能之由，治则醒知复感。醒知复感，则知觉神经之功能可逐渐恢复，下肢可感知外界之刺激，可控制肢体之运动，可把握抬脚之高度与时机，迈步之能可逐渐开启。
4 荣筋醒知准则：宗千金方“温和荣筋、缓开其窍、渐复其知”，忌峻开、忌强刺，适配经年窍闭之体。患者老年体弱，经年窍闭，经络脆弱，气血不足，若用峻开之法，强刺之术，必致经络损伤，气血耗散，加重病情。温和荣筋，则筋脉可逐渐舒缓，不致损伤；缓开其窍，则窍道可逐渐开启，不致闭塞更甚；渐复其知，则知觉可逐渐恢复，不致反复。先醒知觉、再启迈步，循序渐进，防开窍过急耗气伤正。此乃施治之根本准则，必须严格遵守。
孙思邈以荣筋醒知核心辩证为基，传千金方荣筋醒知核心方与食疗方。核心方内服，荣筋醒窍，培补气血；食疗方外用，健脾补肾，荣筋醒窍。内外同施，隔天施治1次，与针灸、艾灸同用，可收荣筋醒知双效。此方法乃孙思邈毕生之精华，专为患者下肢窍闭、知觉丧失、迈步不能之证而设。温和施治，效稳无险，适配老年体弱、支架术后之体。
1 千金方荣筋醒知内服加味方（接续仲景经方，专荣筋、开知觉、缓肌萎，每日1剂，水煎温服）
此方接续仲景经方，专荣筋、开知觉、缓肌萎，每日1剂，水煎温服。方中药物，皆选自《千金方》，温和有效，无燥烈之弊。分为核心荣筋药、醒知开窍药、荣筋强肌药、益气通脉药四部分，层层递进，环环相扣，共奏荣筋醒知、缓肌萎之效。
1 核心荣筋药（千金方原方化裁）：鸡血藤20g（养血荣筋、通脉醒知，为君）、络石藤15g（通络醒窍、复知觉）、伸筋草12g（舒经荣筋、缓挛缩）、海风藤12g（通经活络、达肢端）。鸡血藤养血荣筋，通脉醒知，为君药；络石藤通络醒窍，复知觉；伸筋草舒经荣筋，缓挛缩；海风藤通经活络，达肢端。四药合用，为核心荣筋药，可荣筋醒窍，通脉复知，缓挛缩，达肢端。
2 醒知开窍药：石菖蒲10g（开少阴窍、复知觉，重剂增效）、远志6g（开窍宁心、助知复）、郁金8g（行气开郁、通窍络）。石菖蒲开少阴窍，复知觉，重剂增效；远志开窍宁心，助知复；郁金行气开郁，通窍络。三药合用，为醒知开窍药，可开少阴窍，复知觉，助知复，通窍络。
3 荣筋强肌药：牛膝15g（补肝肾、强筋骨、引药下行）、杜仲12g（荣筋强骨、缓肌萎）、木瓜12g（舒经荣筋、防挛缩）、续断10g（补肝肾、续筋骨、促肌生）。牛膝补肝肾，强筋骨，引药下行，为使药；杜仲荣筋强骨，缓肌萎；木瓜舒经荣筋，防挛缩；续断补肝肾，续筋骨，促肌生。四药合用，为荣筋强肌药，可补肝肾，强筋骨，缓肌萎，防挛缩，促肌生。
4 益气通脉药：生黄芪15g（轻剂益气，助荣筋药达肢端，不助阳浮）、党参10g（健脾益气、助生化）。生黄芪轻剂益气，助荣筋药达肢端，不助阳浮；党参健脾益气，助生化。二药合用，为益气通脉药，可益气通脉，助荣筋药达肢端，助生化，培补气血。
2 孙思邈专属食疗荣筋醒知方（千金方食疗精髓，健脾补肾、荣筋醒窍，隔天1剂，煲汤温服，无药味、易吸收，适配老年脾胃弱）
此方为孙思邈专属食疗荣筋醒知方，千金方食疗精髓，健脾补肾、荣筋醒窍，隔天1剂，煲汤温服，无药味、易吸收，适配老年脾胃弱。方中食材，皆为药食同源之品，温和有效，无副作用。长期食用，可缓肌萎、复知觉，提高康复之效果。
1 组方：黄芪30g、当归10g、牛膝15g、枸杞15g、山药30g、老母鸡半只（去皮去油）、小米50g。
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2 炮制：老母鸡宰杀，去毛去内脏，去皮去油，洗净，切成小块；黄芪、当归、牛膝、枸杞洗净，用纱布包好；山药洗净，去皮，切成小块；小米洗净。将老母鸡块、纱布包、山药块、小米放入锅中，加入适量清水，大火烧开，撇去浮沫，转小火慢炖3小时。，无葱姜蒜，取清汤+软烂鸡肉、山药食用。
3 功效：益气养血、补肾荣筋、醒窍复知。黄芪当归益气养血，牛膝枸杞补肾荣筋，山药健脾助运化，老母鸡温中益气，小米健脾和胃。长期食用，可缓肌萎、复知觉，提高康复之效果。无燥烈之弊，适配老年脾胃弱。
孙思邈于核心方与食疗方之后，复授亲定董氏奇穴+刺灸醒知实操法。此方法专攻下肢无知觉、迈步不能，刺灸涌泉、悬钟为核心，合董氏奇穴，隔天1次，轻刺浅灸、醒知奇效。温和施治，效稳无险，适配老年体弱、支架术后之体。此方法分为荣筋醒知核心取穴、刺灸实操步骤、荣筋醒知施治核心禁忌三部分，层层递进，环环相扣，务求实操性强，易于掌握。
1 荣筋醒知核心取穴（孙思邈合董氏奇穴，通下肢、开知觉、启迈步，分醒知穴、通步穴、荣筋穴）
孙思邈亲定荣筋醒知核心取穴，合董氏奇穴，通下肢、开知觉、启迈步。分为核心醒知穴、董氏奇穴通步穴、荣筋强肌穴三部分，核心醒知穴为重中之重，董氏奇穴通步穴为奇效取穴，荣筋强肌穴为辅助取穴，三者结合，共奏通下肢、开知觉、启迈步之效。
1 核心醒知穴（复下肢知觉，重中之重）：患侧涌泉（肾经井穴，开少阴窍、醒知觉根，刺灸则下肢知痛痒、知屈伸）、患侧悬钟（胆经八会穴之髓会，荣髓醒知、强骨迈步，髓荣则知复、步启）。此二穴为核心醒知穴，涌泉开少阴窍，醒知觉根；悬钟荣髓醒知，强骨迈步。二穴合用，为复下肢知觉之核心，刺灸则下肢知痛痒、知屈伸，髓荣则知复、步启。
2 董氏奇穴通步穴（专启迈步本能，奇效）：患侧足三针（足三里、三阴交、太冲，董氏奇穴通下肢、调步态）、患侧偏瘫穴（膝下外侧，启迈步反射、控下肢活动）、健侧灵骨穴（通经气、达患侧、助步行）。此三穴为董氏奇穴通步穴，足三针通下肢、调步态；偏瘫穴启迈步反射、控下肢活动；灵骨穴通经气、达患侧、助步行。三穴合用，为专启迈步本能之奇效取穴，可显着提高下肢之控制能力，启迈步反射，助步行。
3 荣筋强肌穴（缓肌萎、通经络）：患侧环跳、阳陵泉、三阴交、太溪，荣筋强肌、促气血达肢端。此四穴为荣筋强肌穴，环跳通经活络，强筋健骨；阳陵泉舒经荣筋，缓肌萎；三阴交健脾补肾，荣筋强肌；太溪补肾荣筋，强骨健肌。四穴合用，可缓肌萎、通经络，促气血达肢端，提高下肢之力量与控制能力。
1 醒知核心刺灸（涌泉、悬钟，先刺后灸，开窍醒知核心）
2 董氏奇穴针刺（通步、启迈）：足三针、偏瘫穴、灵骨穴，各选用030x25毫针，浅刺03-05寸，轻捻转2圈，得气即止。留针15分钟。针刺之时，医者当专注于手法之轻重与方向，感受患者之得气反应，随时调整手法。全程无痛，通经气、启迈步反射，无胀痛为度。
3 荣筋穴艾灸：环跳、阳陵泉、三阴交，每穴温和灸5分钟。艾灸之时，医者手持艾条，悬于穴位之上，距离皮肤3-5厘米，随时移动艾条，防局部过热灼痛。以穴位肌肤温热、患者微酸胀为度，不烫不痛。此步骤之关键，在于温通经络、荣筋强肌，促下肢肌力恢复。
3 荣筋醒知施治核心禁忌（孙思邈铁则，醒知不耗气、通步不伤正）
孙思邈于刺灸实操步骤之后，特立荣筋醒知施治核心禁忌四条，此乃孙思邈铁则，醒知不耗气、通步不伤正。违者必致醒知反耗气，通步反伤正，加重病情。余谨记于心，整理如下：
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1 严禁深刺涌泉、悬钟，防刺中足底神经、血管，致下肢麻木剧痛。涌泉、悬钟穴位于下肢，神经、血管丰富，深刺必致损伤，加重病情。施治之时，当浅刺03-05寸，防深刺，防损伤。
2 严禁强捻转董氏奇穴，防经气逆乱、血压波动，适配血压偏高之体。强捻转董氏奇穴，必致经气逆乱，血压波动，加重患者血压偏高之证。施治之时，当轻捻转2圈，得气即止，防经气逆乱，防血压波动。
3 知觉渐复后，减艾灸时长，增轻刺频次，防过灸助阳浮、过刺耗气血。知觉渐复后，患者之经络通畅，气血运行加快，若继续使用较长之艾灸时长，必致过灸助阳浮，加重血压偏高之证；若继续使用较少之针刺频次，必致过刺耗气血，加重病情。施治之时，当根据患者之病情变化，知觉渐复后，减艾灸时长，增轻刺频次，防过灸助阳浮、过刺耗气血。
4 施治后患侧下肢抬高5分钟，促气血达肢端，防窍闭复作，忌久坐压迫下肢。施治后，患者之经络通畅，气血运行加快，然此时经络之抵抗力较弱，若久坐压迫下肢，必致经络阻滞，气血凝滞，窍闭复作，加重病情。施治后，当嘱患者将患侧下肢抬高5分钟，促气血达肢端，防窍闭复作，忌久坐压迫下肢。
（四）荣筋醒知养护实操（孙思邈亲定，促知觉恢复、启迈步本能，居家可做，辅助施治）
孙思邈于刺灸实操法之后，特立荣筋醒知养护实操四条，此乃孙思邈亲定，促知觉恢复、启迈步本能，居家可做，辅助施治。养护实操之重要性，不亚于施治本身，施治后养护得当，可巩固疗效，加快恢复；养护不当，可致疗效尽失，病情反复。
1 知觉唤醒训练：棉签轻划患侧足底、小腿肌肤，每日10次，引导患者感知触感，渐复知觉。训练之时，医者或家属当用棉签轻划患者患侧足底、小腿肌肤，从足跟至足尖，从膝盖至脚踝，每次划动，都要引导患者感知触感，告诉患者这是棉签在划动。每日10次，持之以恒，可显着加快知觉之恢复。
2 迈步预启训练：坐姿轻勾患侧足尖、抬脚，每日10次，配合口令引导，启迈步反射。训练之时，患者端坐，双脚平放地面，医者或家属轻托患者患侧膝部，引导患者自主勾动足尖、抬脚，每日10次，配合口令引导，告诉患者“勾脚尖”“抬脚”。持之以恒，可显着启迈步反射，提高下肢之控制能力。
3 荣筋足浴：艾叶5g、生姜3片，煮水泡脚10分钟，温通涌泉、荣筋醒窍，每日1次，水温38c，防烫伤。足浴之时，将艾叶、生姜放入锅中，加入适量清水，煮10分钟，倒入盆中，水温调至38c，让患者泡脚10分钟。每日1次，持之以恒，可温通涌泉、荣筋醒窍，加快知觉之恢复。
4 忌下肢受凉、受压，穿宽松鞋袜，防窍闭复凝、知觉倒退。患者当忌下肢受凉，忌下肢受压，穿宽松、舒适、透气之鞋袜。受凉必致经络阻滞，气血凝滞，窍闭复凝；受压必致经络阻滞，气血凝滞，窍闭复凝；穿紧身鞋袜必致经络阻滞，气血凝滞，窍闭复凝。皆可致知觉倒退，加重病情。长期坚持，可显着提高康复之效果。
（五）施治预期
孙思邈亲定荣筋醒知施治之预期，此乃刺灸食疗施治之目标，也是评估施治之效之重要标准。隔天1次刺灸食疗，3次后下肢知觉微复（知棉签划动），5次后抬脚有觉，6次后可感知迈步方向，荣筋醒知则迈步可期。此预期，乃基于患者之病情与施治之效而设，循序渐进，切实可行。3次施治后，患者之下肢窍道得到初步之开启，经气可入，气血可达，知觉微复，可感知棉签之划动；5次施治后，患者之知觉神经功能得到初步之恢复，抬脚有觉，可感知抬脚之高度；6次施治后，患者之知觉神经功能得到进一步之恢复，可感知迈步之方向，荣筋醒知则迈步可期。患者之偏瘫之证，将逐渐得到改善，肢体功能将逐渐得到恢复。
余将孙思邈亲定之荣筋醒知核心辩证，千金方荣筋醒知核心方与食疗方，董氏奇穴刺灸醒知实操法，养护实操与施治预期，一一整理成册，于案头反复研读。心中豁然开朗，对患者之病，有了更清晰的认识，对后续之下肢康复施治，有了更精准的方案。
识海之中，余向孙思邈躬身致谢：“感谢孙思邈公指点，弟子茅塞顿开。弟子定当谨遵公之教诲，以千金方荣筋醒窍、合董氏奇穴通经、刺灸食疗并用为核心，以温和施治、效稳无险为准则，精准施治，务求为患者渐复下肢知觉、启迈步本能，恢复肢体功能。”
孙思邈手持《千金方》，微微颔首，目光中充满了对后世医者的期许：“后生可教。荣筋醒知之学，乃医道之精髓，能察经络之盛衰，辨窍道之盈亏，断肢体之死生。你当谨记，此患者之病，窍闭日久，恢复缓慢，施治之时，当持之以恒，循序渐进，不急不躁。千金方与董氏奇穴，乃吾毕生之精华，你当灵活运用，根据患者之病情变化，及时调整方药之剂量与刺灸之力度，务求精准施治。医道之传承，在于薪火相传；医道之德，在于仁心仁术。你当以此为契机，继续深入研究荣筋醒知之学，将其融入临床实践之中，为更多的疑难杂症患者，开辟精准施治之路，带来重生之希望。”
言罢，孙思邈手持《千金方》，缓缓转身，走入药圃之中，身影逐渐消失在药香缭绕之中。
余自识海之中醒来，目光坚定。孙思邈之教诲，字字珠玑，句句箴言，深深印在我的脑海之中。我拿起笔，在纸上写下了完整的荣筋醒知施治方案。方案之中，明确了荣筋醒知之核心病机，确立了千金方荣筋醒知核心方与食疗方，制定了董氏奇穴刺灸醒知实操法，列出了养护实操与施治预期。
我将荣筋醒知施治方案递与患者家属，而后逐字逐句为其讲解方药之炮制方法，刺灸之实操步骤，养护实操之注意事项。家属听罢，连连点头，言道：“医生放心，我们一定严格按照方案执行，方药施治、刺灸施治、养护实操，绝不怠慢。”
我看着他们，坚定地说道：“此乃孙思邈公亲传之法，专为你母亲之病而设。只要我们严格按照方案治疗，持之以恒，耐心调护，你母亲的下肢知觉，一定能够逐渐恢复；她的迈步本能，一定能够逐渐开启；她的肢体功能，一定能够逐渐恢复。”
患者家属听了我的话，眼中充满了泪水，连连道谢。我看着他们，心中充满了感慨。此乃医道之妙，此乃荣筋之精，此乃孙思邈之智。
我深知，治疗之路，道阻且长。一个方案的制定，只是万里长征的第一步。后续还有无数个日夜，需要患者与家属的坚持，需要医患的同心。但我相信，在孙思邈的教诲下，在精准的荣筋醒知施治方案的治疗下，在患者与家属的积极配合下，患者的病情，一定能够得到改善。而这每一步的改善，都是对医者仁心的最好印证，也是对医道传承的最佳践行。