《中风后遗症》岐伯经络痹阻辩证，左肢阳明少阳经拘挛，肩痛迈步不能经络通痹施治要诀
上章之中，五圣以脉诊为基，定补心益肾健脾为治瘫首则，为施治划定核心纲领。然脉虚之本，必生标实之证，此老年偏瘫患者，经年瘫卧，左肢经气全无，肩痛难忍，迈步不能，知觉尽失，此乃经络痹阻之标实也。识海之中，余曾就经络之辨，专向经络学说之始祖岐伯公请教。岐伯公手持玉圭，目光如炬，亲判左肢经络痹阻之核心，立通痹舒经之施治要诀，定精准对应之施治靶点。此章之要，在于以岐伯经络之学，辨左肢痹阻之证，立通痹舒经之法，定施治靶点之位，全程紧扣“本虚致标实”之病机，明“益气通痹、舒经解挛、开窍醒络”之核心，忌“峻通耗气、暴力解结”之误，为后续经络施治提供根本遵循。余自识海之中醒转，于案头铺纸研墨，将岐伯公亲判之经络痹阻核心，通痹舒经之施治要诀，经络通痹之核心施治靶点，一一整理成册，字字珠玑，句句箴言，皆为岐伯公之真传，医道之精髓。
岐伯亲判经络痹阻核心（经年偏瘫经络闭阻，左肢经气全无，为瘫、痛、无知觉之由）
识海之中，余向岐伯公请教：“岐伯公在上，此患者左肢偏瘫一载有余，肩痛难忍，迈步不能，知觉尽失，针药罔效。弟子观其左肢，肌肉萎缩，筋脉拘挛，触摸之，患者全无感觉。此乃何种病机？施治之时，当以何者为核心？”
岐伯公手持玉圭，微微颔首，声音如上古钟鼎，浑厚悠长：“后生有礼了。此患者之病，本为心肾脾三脏亏虚，标为经络痹阻。经年偏瘫，气血亏虚，帅血无力，生化无源，荣筋无本，致左肢经气全无，经络闭阻，筋脉拘挛，而成瘫、痛、无知觉之证。左肢者，经络之聚，气血之末也。经气全无，则肢体废用；经络闭阻，则气血不达；筋脉拘挛，则疼痛难忍。此乃经络痹阻之核心病机，施治之时，当以通痹舒经为核心，然必以益气补本为基础，本虚则标实难去，气足则经络易通。”
余闻言，躬身再问：“岐伯公所言极是。然弟子尚有一问，此患者左肢经络痹阻，具体涉及哪些经络？核心痹结点在何处？经络痹阻之根源，究竟是外感风寒，还是内伤亏虚？”
岐伯公手持玉圭，指向我描述的患者左肢，言道：“此患者左肢经络痹阻，非单纯外感风寒，而为内伤亏虚所致。具体涉及上肢之阳明大肠经、少阳三焦经，下肢之阳明胃经、少阴肾经、少阳胆经。核心痹结点，上肢在肩髃、曲池，下肢在环跳、阳陵泉、涌泉。经络痹阻之根源，乃气虚血弱不能行脉，致经络失养而闭，此乃本虚致标实也。经年不愈，则经络挛缩、窍道闭塞，非通痹不能止痛，非荣络不能醒知，通痹必先益气，荣络必先补精。”
岐伯公之论，切中病机，字字珠玑。以下，便是岐伯公亲判之经络痹阻核心：
（一）经络痹阻精准辩证
1 上肢痹阻核心：左侧阳明大肠经、少阳三焦经全程痹阻，肩髃、曲池为核心痹结点。阳明经者，多气多血，主上肢之屈伸；少阳经者，主上肢之展转。二经全程痹阻，则上肢之屈伸、展转皆不能，筋脉失养而拘挛，故肩痛难忍。抬手即痛，此乃阳明经筋结凝滞于肩髃，少阳经筋拘挛于肩贞，经气壅滞不通之明征。患者每欲抬手，必牵拉挛缩之筋脉，触动凝滞之筋结，故痛不可忍，终致上肢不敢大幅活动，久则肌肉萎缩，筋脉更挛，形成恶性循环。此为上肢痹阻之核心，也是肩痛之根源。
2 下肢痹阻核心：左侧阳明胃经、少阴肾经、少阳胆经痹阻，环跳、阳陵泉、涌泉为核心痹结点。阳明经者，主下肢之迈步；少阴经者，主下肢之知觉荣养；少阳经者，主下肢之筋脉舒缩。三经痹阻，则下肢之迈步、知觉、舒缩皆不能，故下肢无知觉、不能迈步、站立无力。肾经痹阻，兼加重肌肉萎缩，因肾主骨生髓荣筋，肾经痹阻，则筋脉失养，肌肉无本，故肌萎之证，下肢重于上肢。环跳者，乃下肢经气之根，为阳明、少阳、太阳三经之会，环跳痹阻，则下肢经气全无，不能展转；阳陵泉者，乃筋会，少阳胆经之合穴，阳陵泉痹阻，则筋脉拘挛，不能舒缩；涌泉者，乃少阴肾经之井穴，下肢知觉之根，涌泉痹阻，则下肢知觉尽失，不能感知。此为下肢痹阻之核心，也是迈步不能、知觉尽失之根源。
3 经络痹阻根源：此患者经络痹阻之根源，非单纯外感风寒湿邪痹阻经络，而为气虚血弱不能行脉，致经络失养而闭，此乃本虚致标实之证也。患者心肾脾三脏亏虚，心气虚则帅血无力，脾胃虚则气血生化无源，肾虚则精亏不能荣筋。气血亏虚，精元不足，则不能充养经络，不能推动经气运行，致经络失养，经气停滞，久而闭阻不通。经年不愈，则经络挛缩，窍道闭塞，筋脉拘挛，肌肉萎缩，而成顽疾。故施治之时，当明此根源，非通痹不能止痛，非荣络不能醒知，通痹必先益气，荣络必先补精。益气者，补心脾之气，使帅血有力，生化有源；补精者，益肾之精，使荣筋有本，经气有根。气足精充，则经络易通，经气易行，标实之证可去。若不明此根源，单纯通痹，必致耗气伤精，本虚更甚，标实难去，终致针药罔效。
4 肩痛专属辩证：此患者左肩痛之证，非单纯筋痛，而为阳明经筋结于肩髃，少阳经筋挛于肩贞，经气壅滞不通则痛。肩髃者，乃阳明大肠经之穴位，为上肢经气之会；肩贞者，乃少阳三焦经之穴位，为肩周筋脉之聚。二经筋脉，因经气不通而凝滞，因经络失养而拘挛，结于肩周，壅滞不通，故痛不可忍。大幅活动之时，必牵拉挛缩之筋脉，触动凝滞之筋结，故痛不可忍，终致上肢不敢大幅活动。此为肩痛之专属病机，也是上肢活动受限之首要原因。故施治之时，当明此专属辩证，解痛必先松解肩周经筋结滞，通痹必先开肩窍。开肩窍者，开通肩髃、肩贞、肩井三穴之窍道；松解经筋结滞者，揉按肩周筋结，舒缓拘挛筋脉。肩窍开，则经气可入上肢；筋结解，则疼痛可缓；经气行，则上肢可动。若不明此专属辩证，单纯止痛，必致治标不治本，疼痛反复，终致上肢废用。
（二）岐伯通痹舒经施治要诀（核心：益气通痹、舒经解挛、开窍醒络，忌峻通耗气）
岐伯公以经络痹阻精准辩证为基，立通痹舒经之施治要诀。此要诀之核心，在于益气通痹、舒经解挛、开窍醒络，全程忌峻通耗气、暴力解结。此要诀，分为上肢通痹舒经要诀、下肢通痹醒知要诀、岐伯通痹专属禁忌三部分，层层递进，环环相扣，务求精准施治，事半功倍。
1 上肢通痹舒经要诀（主攻肩痛、上肢活动受限）
此要诀之核心，在于开肩窍、解筋结、舒经通脉、松解挛缩，主攻肩痛难忍、上肢活动受限之证。分为三部分：
1 开肩窍解筋结：此为上肢通痹舒经之首要步骤，也是缓解肩痛之关键。先通肩髃、肩贞、肩井三穴，此三穴乃阳明、少阳、太阳三经之会，为肩周经气之聚，肩窍之所在。肩髃者，阳明经之要穴，通之则阳明经气可行，上肢屈伸之力可生；肩贞者，少阳经之要穴，通之则少阳经气可行，上肢展转之力可生；肩井者，少阳经之要穴，通之则肩周经气可通，筋脉拘挛可舒。开此三窍，则肩周经气壅滞之势可缓，凝滞之筋结可松，疼痛之感可立缓。经气可由此入上肢，为上肢大幅活动铺路。此步骤之关键，在于“开窍”，而非“通经”，开窍则经气自行，通经则可能耗气。
2 舒经通脉路径：此为上肢通痹舒经之核心步骤，也是恢复上肢活动功能之关键。合谷，此路径，循阳明大肠经、少阳三焦经之循行路线，循序通痹，由肩至手，层层舒经，步步通脉。此路径之关键，在于“循序”，不跳穴、不骤通。跳穴则经气逆乱，不能顺行；骤通则耗气伤精，本虚更甚。循序通痹，则经气可顺行于上肢，筋脉可逐渐舒缩，气血可逐渐达于手端，上肢活动功能可逐渐恢复。此路径，对应上肢痹阻之核心经络，精准施治，事半功倍。
3 解挛核心手法：此为上肢通痹舒经之重要步骤，也是松解筋脉拘挛之关键。手法为循经揉按、轻弹筋脉，忌暴力扳拉、强压硬揉。循经揉按者，沿阳明、少阳经之循行路线，以手掌或拇指，轻轻揉按上肢筋脉，由肩至手，层层推进，使筋脉逐渐放松；轻弹筋脉者，以拇指与食指，轻轻弹拨上肢拘挛之筋脉，使凝滞之筋结逐渐松解。此手法之关键，在于“松解”，而非“强开”。适配患者经年挛缩之筋脉，缓慢揉按，轻轻弹拨，逐渐松解，防拉伤筋脉，加重疼痛，形成新的损伤。暴力扳拉、强压硬揉，虽能暂时松解筋脉，然必致筋脉拉伤，经气耗散，本虚更甚，终致疼痛反复，筋脉更挛，得不偿失。
2 下肢通痹醒知要诀（主攻无知觉、迈步不能）
此要诀之核心，在于开迈步窍、醒知觉窍、通经荣筋、恢复功能，主攻下肢无知觉、不能迈步、站立无力之证。分为三部分：
1 开迈步窍：此为下肢通痹醒知之首要步骤，也是恢复迈步功能之关键。通环跳、阳陵泉二穴，此二穴乃下肢经气之根，为迈步窍之所在。环跳者，乃阳明、少阳、太阳三经之会，为下肢经气之总枢，通之则下肢经气可行，下肢可展转，为迈步打下基础；阳陵泉者，乃筋会，少阳胆经之合穴，为下肢筋脉之总枢，通之则下肢筋脉可舒，下肢可屈伸，为迈步提供动力。开此二窍，则下肢经气壅滞之势可缓，筋脉拘挛之证可舒，站立无力之状可改善，为迈步功能之恢复打下坚实基础。
2 醒知觉窍：此为下肢通痹醒知之核心步骤，也是恢复下肢知觉之关键。重通涌泉、太溪二穴，此二穴乃少阴肾经之要穴，为下肢知觉窍之所在。涌泉者，乃少阴肾经之井穴，为下肢知觉之根，通之则下肢知觉可逐渐恢复，患者可逐渐感知下肢之存在，为迈步提供知觉基础；太溪者，乃少阴肾经之原穴，为肾经经气之聚，通之则肾经经气可行，筋脉可荣，肌肉可养，知觉之恢复可更加持久，肌萎之证可逐渐缓解。醒此二窍，则下肢知觉尽失之证可逐渐改善，患者可逐渐感知触摸、疼痛、冷热，为迈步功能之恢复提供重要保障。
3 通经荣筋路径：此为下肢通痹醒知之重要步骤，也是恢复下肢功能之关键。涌泉，此路径，循阳明胃经、少阳胆经、少阴肾经之循行路线，通痹荣筋，由髋至足，步步推进，层层荣络。此路径之关键，在于“荣络”，而非“通痹”。通痹者，疏通经络之闭阻；荣络者，荣养经络之失养。此路径，不仅能疏通下肢经络之闭阻，更能荣养下肢经络之失养，使气血达于肢端，筋脉得于荣养，肌肉得于充养，知觉得于恢复，迈步得于实现。此路径，对应下肢痹阻之核心经络，精准施治，事半功倍。
3 岐伯通痹专属禁忌（经络施治铁则，违者效微反伤）
岐伯公于施治要诀之后，特立通痹专属禁忌四条，此乃经络施治之铁则，违者必致效微反伤，加重病情。余谨记于心，整理如下：
1 严禁暴力通痹、强拉硬扳，防筋脉断裂、经气耗散。患者年届六旬有八，左肢经络挛缩一载有余，筋脉脆弱，经气不足。暴力通痹、强拉硬扳，虽能暂时松解筋脉，然必致筋脉拉伤，甚至断裂，经气耗散，本虚更甚。终致疼痛反复，筋脉更挛，知觉更失，病情恶化。施治之时，当适配老年挛缩之筋脉，宜缓揉、轻通、渐舒，缓慢推进，逐渐松解，不求一时之功，务求持久之效。
2 严禁单用通痹之法，必配益气补心之品。患者经络痹阻之根源，乃气虚血弱不能行脉，致经络失养而闭。单用通痹之法，虽能暂时疏通经络，然必致耗气伤精，本虚更甚。气不足，则帅血无力，经气无源，经络虽通，旋即复闭，此乃“气虚则通而不复”之理。必配益气补心之品，补心脾之气，使帅血有力，生化有源，气足则经气可行，经络通而持久，此乃“补则通而持久”之理。施治之时，当以通痹之法为标，以益气补心之品为本，标本兼顾，方能奏效。
3 严禁漏通涌泉窍，此为下肢知觉之根。涌泉者，乃少阴肾经之井穴，为下肢知觉之根，窍闭则下肢知觉尽失，窍开则下肢知觉渐复。漏通涌泉窍，则下肢知觉之根不除，虽通其他穴位，下肢知觉亦难恢复，终致迈步永无知觉，下肢永为废用。施治之时，当将涌泉窍作为下肢通痹醒知之核心靶点，必通不遗，务求窍开络通，知觉恢复。
4 肩痛未缓解前，严禁强求上肢大幅活动，防筋结加重、疼痛难愈。患者肩痛之根源，乃阳明经筋结于肩髃，少阳经筋挛于肩贞，经气壅滞不通。肩痛未缓解前，筋结未松，经气未通，强求上肢大幅活动，必牵拉挛缩之筋脉，触动凝滞之筋结，致筋结加重，疼痛难愈，甚至引发新的损伤。施治之时，当遵循“先止痛、后舒经、再活动”之原则，先以开肩窍、解筋结之法，缓解肩痛；再以舒经通脉之法，舒缓筋脉；最后在疼痛缓解、筋脉舒缓之基础上，逐渐引导患者进行上肢大幅活动，恢复上肢功能。
（三）经络通痹核心施治靶点（岐伯亲定，精准对应痹阻经络）
岐伯公以经络痹阻精准辩证为基，以通痹舒经施治要诀为纲，亲定经络通痹之核心施治靶点。此靶点，分为上肢通痹靶点、下肢通痹靶点、经气统领靶点三部分，精准对应痹阻之经络，为针灸、艾灸、按摩、导引等施治方法提供精准定位，务求一针见效，一灸显功，一按缓解。此靶点，乃岐伯公之真传，医道之精髓，余整理如下：
1 上肢通痹靶点：精准对应上肢痹阻之阳明大肠经、少阳三焦经，主攻肩痛难忍、上肢活动受限之证。靶点为患侧肩髃、肩贞、肩井、曲池、手三里、外关、合谷。
（1） 肩髃、肩贞、肩井：为开肩窍、解筋结之核心靶点，通之则肩痛立缓，经气可入上肢。
（2） 曲池、手三里：为阳明大肠经之要穴，通之则阳明经气可行，上肢屈伸之力可生。
（3） 外关：为少阳三焦经之络穴，通之则少阳经气可行，上肢展转之力可生。
（4） 合谷：为阳明大肠经之原穴，通之则上肢经气可达于手端，手指活动功能可逐渐恢复。
此七靶点，循阳明、少阳经之循行路线，由肩至手，层层递进，精准对应上肢痹阻之核心经络，为上肢通痹舒经之关键。
2 下肢通痹靶点：精准对应下肢痹阻之阳明胃经、少阳胆经、少阴肾经，主攻下肢无知觉、不能迈步、站立无力之证。靶点为患侧环跳、阳陵泉、足三里、悬钟、三阴交、太溪、涌泉。
（1） 环跳、阳陵泉：为开迈步窍之核心靶点，通之则下肢经气可行，迈步功能可逐渐恢复。
（2） 足三里：为阳明胃经之合穴，通之则阳明经气可行，下肢迈步之力可生。
（3） 悬钟：为髓会，通之则髓海充足，下肢站立之力可生。
（4） 三阴交：为脾、肝、肾三经之会，通之则三经经气可行，下肢筋脉可荣，肌肉可养。
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（5） 太溪、涌泉：为醒知觉窍之核心靶点，通之则下肢知觉可逐渐恢复，肌萎之证可逐渐缓解。
此七靶点，循阳明、少阳、少阴经之循行路线，由髋至足，层层递进，精准对应下肢痹阻之核心经络，为下肢通痹醒知之关键。
3 经气统领靶点：精准对应全身经气之统领，促痹阻经络经气归位，为经络通痹之辅助靶点。靶点为百会、膻中。
（1） 百会：为诸阳之会，通之则阳气可升，清阳可出上窍，全身经气可统摄，促痹阻经络经气归位。
（2） 膻中：为气会，通之则气机可畅，全身气血可运行，促痹阻经络气血可达，经气可行。
此二靶点，虽不直接对应痹阻之经络，然能升阳布气、统领全身经气，为经络通痹之重要辅助靶点。施治之时，配合上肢、下肢通痹靶点，能显着提高治疗效果，促痹阻经络经气归位，气血运行，经络通而持久。
余将岐伯公亲定之经络通痹核心施治靶点，一一整理成册，于案头反复研读。心中豁然开朗，对患者之病，有了更清晰的认识，对后续之经络施治，有了更精准的方案。
识海之中，余向岐伯公躬身致谢：“感谢岐伯公指点，弟子茅塞顿开。弟子定当谨遵公之教诲，以益气通痹、舒经解挛、开窍醒络为核心，以经络通痹核心施治靶点为定位，精准施治，务求为患者缓解疼痛，恢复功能。”
岐伯公手持玉圭，微微颔首，目光中充满了对后世医者的期许：“后生可教。经络之学，乃医道之精髓，能察脏腑之盛衰，辨气血之盈亏，断疾病之死生。你当谨记，经络痹阻之证，本虚致标实，施治之时，当标本兼顾，以补为本，以通为标。不可舍本逐末，不可急功近利。医道之传承，在于薪火相传；医道之德，在于仁心仁术。你当以此为契机，继续深入研究经络之学，将其融入临床实践之中，为更多的疑难杂症患者，开辟精准施治之路，带来重生之希望。”
言罢，岐伯公红光环绕其身，缓缓消失在我的识海之中。
余自识海之中醒来，目光坚定。岐伯公之教诲，字字珠玑，句句箴言，深深印在我的脑海之中。我拿起笔，在纸上写下了完整的经络施治方案。方案之中，明确了经络痹阻之核心病机，确立了通痹舒经之施治要诀，制定了经络通痹之核心施治靶点，列出了具体的施治方法和注意事项。
患者家人看着我，眼中充满了希望。他们急切地问道：“医生，我母亲的肩痛，还有希望缓解吗？她的下肢，还有希望恢复知觉吗？”
我看着他们，坚定地说道：“有希望。岐伯公已经为我们指点了迷津，制定了精准的经络施治方案。只要我们严格按照方案治疗，循序渐进，耐心调护，你母亲的肩痛，一定能够得到缓解；她的下肢知觉，一定能够逐渐恢复；她的肢体功能，一定能够逐渐改善。”
患者家人听了我的话，眼中充满了泪水，连连道谢。我看着他们，心中充满了感慨。此乃医道之妙，此乃经络之精，此乃岐伯公之智。
我深知，治疗之路，道阻且长。一个方案的制定，只是万里长征的第一步。后续还有无数个日夜，需要患者与家属的坚持，需要医患的同心。但我相信，在岐伯公的教诲下，在精准的经络施治方案的治疗下，在患者与家属的积极配合下，患者的病情，一定能够得到改善。
此乃医道之妙，此乃经络之精，此乃岐伯公之智。我将以此为契机，继续深入研究经络之学，将其融入临床实践之中，为更多的疑难杂症患者，开辟精准施治之路，带来重生之希望。同时，我也将谨记岐伯公的教诲，将医道之传承，薪火相传；将医道之德，发扬光大。仁心仁术，救死扶伤，此乃我一生之追求。