——破解心血管残余风险困局：脂蛋白（a）与甘油三酯的“致命密码”——英国礼来公司重磅研究解锁降脂新方向
核心提示：即便血脂化验单上的低密度脂蛋白胆固醇（ldl-c）已达标，仍有部分患者面临心肌梗死、缺血性中风的威胁，这便是医学界棘手的“心血管残余风险”。近日，由英国礼来公司主导的一项前瞻性临床研究在国际权威医学期刊《柳叶刀》子刊发表，研究聚焦脂蛋白（a）、甘油三酯两大“隐形杀手”，首次系统性证实其与心血管残余风险的直接因果关系，为筛选适配新型降脂疗法的人群提供精准依据，也为万千心血管疾病患者点亮了生命守护的新曙光。
一、 残余风险的“隐形陷阱”：达标血脂下的致命危机
“医生，我的坏胆固醇已经降到正常范围了，怎么还会突发心梗？”这是很多心血管疾病患者的困惑，也是临床医生亟待解决的难题。所谓心血管残余风险，指的是在他汀类药物等常规降脂治疗后，低密度脂蛋白胆固醇达标，但患者仍存在的心肌梗死、缺血性中风等心血管事件复发风险。
英国礼来公司的研究团队历时5年，纳入全球12个国家的38万名心血管疾病患者，其中包括英国本土的8000余名受试者。研究团队对这些患者进行了长期随访，定期检测其脂蛋白（a）、甘油三酯、低密度脂蛋白胆固醇等血脂相关指标，并记录心血管事件的发生情况。
研究数据给出了震撼答案：在低密度脂蛋白胆固醇达标的患者中，脂蛋白（a）水平超过70g/dl的人群，心肌梗死复发风险提升21倍，缺血性中风风险提升18倍；甘油三酯水平超过17ol/l的人群，心血管事件复发风险提升15倍。这两大指标，正是导致心血管残余风险的核心元凶。
英国伦敦的退休教师托马斯先生的经历，是研究中极具代表性的案例。托马斯58岁时因冠心病植入支架，术后遵医嘱服用他汀类药物，低密度脂蛋白胆固醇稳定控制在18ol/l的理想水平。他本以为自己的心血管健康已无虞，却在62岁时突发心肌梗死。紧急抢救后，医生对他的血脂指标进行全面检测，发现其脂蛋白（a）水平高达120g/dl，远超正常范围。“我们过去只关注低密度脂蛋白胆固醇，却忽略了脂蛋白（a）这个‘沉默的杀手’。”托马斯的主治医生、伦敦大学学院心内科教授罗伯特·哈特曼表示，“托马斯的案例，让我们深刻认识到心血管残余风险的可怕。”
与之形成鲜明对比的是同样患有冠心病的60岁患者约翰·米勒。米勒在术后不仅坚持服用他汀类药物，还在医生指导下定期检测脂蛋白（a）和甘油三酯指标。发现其甘油三酯水平偏高后，医生及时调整治疗方案，加用贝特类药物，并指导其改善饮食结构。随访三年间，米勒的脂蛋白（a）和甘油三酯水平控制良好，未再发生任何心血管事件。
研究团队进一步分析指出，脂蛋白（a）由基因决定，难以通过饮食和运动干预，是一种“天生的风险因子”；而甘油三酯则与生活方式密切相关，高糖高脂饮食、酗酒、久坐等不良习惯，都会导致其水平飙升。这两大指标如同“双生炸弹”，在低密度脂蛋白胆固醇达标的情况下，仍能悄然损伤血管内皮，加速动脉粥样硬化斑块的形成和破裂，最终诱发心梗、脑梗等致命事件。
二、 心理学视角：患者的认知偏差，是残余风险防控的“拦路虎”
研究团队在随访过程中发现，心血管疾病患者对残余风险的认知存在诸多误区，这些心理偏差成为防控残余风险的最大障碍。
误区二：“基因决定的指标，干预也没用”——习得性无助心理
当得知脂蛋白（a）由基因决定时，约41的患者产生了习得性无助的心理，认为“天生的指标无法改变，干脆放弃干预”。事实上，虽然脂蛋白（a）难以通过传统方式干预，但新型降脂药物如pcsk9抑制剂、反义寡核苷酸药物等，已能有效降低其水平，从而降低心血管残余风险。
误区三：“药物副作用大，能不吃就不吃”——过度担忧心理
部分患者对新型降脂药物存在过度担忧，担心其副作用会损害肝肾等器官，从而拒绝遵医嘱用药。这种心理源于对药物的不了解，以及对“是药三分毒”的片面解读。
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为了纠正这些认知偏差，研究团队在英国的部分社区开展了认知干预实验。通过举办健康讲座、发放科普手册、一对一医患沟通等方式，向患者普及心血管残余风险的相关知识，讲解脂蛋白（a）和甘油三酯的危害，以及新型降脂药物的安全性和有效性。6个月后，参与实验的患者中，主动要求检测脂蛋白（a）和甘油三酯的比例从28提升至85，遵医嘱服用新型降脂药物的依从性从45提升至78，心血管事件的发生率也显着下降。
“心理干预是防控心血管残余风险的重要一环。”公司全球医学事务副总裁苏珊·格林博士表示，“只有帮助患者纠正认知偏差，才能让他们主动参与到自身健康的管理中，真正实现心血管风险的全面防控。”
三、 中医原理佐证：痰湿瘀阻，是残余风险的“中医密码”
英国礼来公司的研究结论，与中医“痰瘀互结”的理论不谋而合。中医认为，心血管疾病的本质是“正气亏虚，痰瘀互结”，即便通过药物将低密度脂蛋白胆固醇控制在正常范围，患者体内的痰湿、瘀血等病理产物仍未完全清除，这便是中医视角下的“残余风险”。
脂蛋白（a）和甘油三酯水平偏高，在中医看来，正是痰湿内生、瘀血阻滞的表现。中医将人体的脂质代谢产物归为“膏脂”，膏脂的正常运化依赖于脾胃的升降功能和肝脏的疏泄功能。长期饮食不节、情志失调、劳逸失度，会导致脾胃虚弱、肝气郁结，进而引发膏脂运化失常，痰湿内生；痰湿阻滞脉络，日久则瘀血内生，痰瘀互结于血管，便会加速动脉粥样硬化的进程，诱发心梗、脑梗等事件。
北京中医药大学附属西苑医院心血管科主任医师徐医生，结合中医理论和临床经验，给出了心血管残余风险的中医调理方案。“对于脂蛋白（a）和甘油三酯偏高的患者，中医调理的核心是‘健脾祛湿、活血化瘀’。”徐医生表示，“通过中药调理、穴位按摩、饮食指导等方式，改善患者的体质，清除体内的痰湿和瘀血，从而降低心血管残余风险。”
徐医生分享了一个临床案例：65岁的患者张先生，冠心病术后服用他汀类药物，低密度脂蛋白胆固醇达标，但脂蛋白（a）水平高达90g/dl，甘油三酯水平为22ol/l，时常感到胸闷、气短、肢体沉重。徐浩为其制定了“健脾祛湿、活血化瘀”的中医调理方案——中药方剂选用参苓白术散合血府逐瘀汤加减，配合穴位按摩（足三里穴、血海穴、太冲穴），并指导其饮食清淡，多吃薏米、山药、冬瓜等健脾祛湿的食材，少吃油腻、甜腻的食物。经过3个月的调理，张先生的胸闷、气短症状明显缓解，复查时甘油三酯水平降至15ol/l，脂蛋白（a）水平也略有下降，心血管残余风险得到有效控制。
“中医调理的优势在于改善患者的整体体质，从根源上清除病理产物。”徐医生强调，“这与英国研究中‘全面防控血脂指标，降低心血管残余风险’的理念，是中西医学的殊途同归。中西医结合，将是未来心血管疾病治疗的最优路径。”
四、 常见问题解答：破解心血管残余风险，患者最关心的6个问题
针对患者在防控心血管残余风险过程中最常遇到的困惑，英国礼来公司的研究团队联合心内科、中医科专家，给出了专业解答。
q1：什么是心血管残余风险？哪些人属于高危人群？
a： 心血管残余风险指的是在常规降脂治疗后，低密度脂蛋白胆固醇达标，但患者仍存在的心肌梗死、缺血性中风等心血管事件复发风险。有冠心病、心梗、脑梗病史的患者，以及脂蛋白（a）＞70g/dl、甘油三酯＞17ol/l的人群，均属于高危人群。
q2：脂蛋白（a）和甘油三酯，哪个对残余风险的影响更大？
a： 两者对残余风险的影响都至关重要。脂蛋白（a）由基因决定，是“天生的风险因子”，其水平越高，心血管事件复发风险越高；甘油三酯与生活方式密切相关，是“后天的风险因子”，水平偏高会进一步加剧血管损伤。两者协同作用，共同推高残余风险。
q3：脂蛋白（a）由基因决定，真的无法干预吗？
a： 传统的饮食、运动、他汀类药物对脂蛋白（a）的干预效果有限，但新型降脂药物如反义寡核苷酸药物、pcsk9抑制剂等，已能有效降低脂蛋白（a）水平。患者可在医生指导下，根据自身情况选择合适的药物。
q4：高甘油三酯血症患者，应该如何调整生活方式？
a： 首先要控制饮食，减少高糖、高脂、高油食物的摄入，避免饮用含糖饮料，少吃油炸食品、肥肉等；其次要规律运动，每周进行至少150分钟的中等强度有氧运动，如快走、慢跑、游泳等；最后要戒烟限酒，吸烟会损伤血管内皮，过量饮酒会导致甘油三酯水平飙升。
q5：中西医结合调理，真的能降低心血管残余风险吗？
a： 当然可以。西医的优势在于精准检测和药物干预，能快速降低脂蛋白（a）和甘油三酯水平；中医的优势在于改善患者体质，清除体内的痰湿和瘀血。两者结合，既能快速控制指标，又能从根源上改善代谢紊乱，从而更有效地降低心血管残余风险。
q6：心血管疾病患者，应该多久检测一次脂蛋白（a）和甘油三酯？
a： 建议确诊心血管疾病后，立即进行一次全面的血脂检测，包括脂蛋白（a）和甘油三酯；对于高危人群，建议每3-6个月复查一次；指标稳定后，可调整为每年复查一次。
五、 专家呼吁：精准防控，是破解残余风险的“金钥匙”
英国礼来公司的研究团队在发布成果时呼吁，防控心血管残余风险，需要摒弃“唯低密度脂蛋白胆固醇论”的传统观念，转向“全面检测、精准干预”的新模式。
医疗机构应加强对脂蛋白（a）和甘油三酯的检测，将其纳入心血管疾病患者的常规体检项目；药企应加快新型降脂药物的研发和上市，为患者提供更多的治疗选择；患者则应主动学习心血管残余风险的相关知识，定期检测血脂指标，遵医嘱进行药物治疗和生活方式调整。
“心血管疾病的防控，是一场持久战。”哈特曼教授强调，“低密度脂蛋白胆固醇达标只是第一步，只有全面防控脂蛋白（a）、甘油三酯等风险因子，才能真正实现心血管事件的‘零复发’。”
思考题
结合英国礼来公司的研究成果、心理学认知干预方法与中医“痰瘀互结”理论，如果你是一名社区心内科医生，针对辖区内低密度脂蛋白胆固醇达标但脂蛋白（a）或甘油三酯偏高的心血管疾病患者，你会设计一套怎样的综合干预方案？ 要求兼顾西医精准治疗、中医体质调理与患者心理疏导，同时考虑方案的可行性与推广性。
英国礼来公司主导的一项前瞻性临床研究，聚焦脂蛋白（a）、甘油三酯与心血管残余风险的因果关系，证实这两大指标是低密度脂蛋白胆固醇达标患者仍面临心梗、缺血性中风威胁的核心元凶，为筛选适配新型降脂疗法人群、降低残余风险提供了精准依据。
研究历时5年，纳入全球12国38万名心血管疾病患者，数据显示：低密度脂蛋白胆固醇达标者中，脂蛋白（a）超70g/dl的人群心梗复发风险提升21倍、缺血性中风风险提升18倍；甘油三酯超17ol/l的人群心血管事件复发风险提升15倍。其中脂蛋白（a）由基因决定，难通过传统方式干预，甘油三酯则与不良生活方式密切相关。典型案例中，冠心病术后低密度脂蛋白胆固醇达标的托马斯因脂蛋白（a）高达120g/dl突发心梗，而同类患者米勒因及时管控甘油三酯指标，三年未再发生心血管事件。
从心理学角度看，患者存在三大认知偏差阻碍残余风险防控：一是“锚定效应”患者将低密度脂蛋白胆固醇达标当作健康唯一标准，忽视其他指标检测；二是“习得性无助”患者因脂蛋白（a）由基因决定便放弃干预；三是过度担忧新型降脂药物副作用，拒绝遵医嘱用药。而通过健康讲座、一对一沟通等认知干预，患者主动检测相关指标的比例和用药依从性显着提升，心血管事件发生率随之下降。
中医“痰瘀互结”理论与研究结论高度契合，中医认为脂蛋白（a）、甘油三酯偏高是脾胃虚弱、肝气郁结引发的痰湿内生、瘀血阻滞表现，即便低密度脂蛋白胆固醇达标，体内病理产物未清除仍会带来残余风险。临床案例中，冠心病术后指标异常的张先生，经“健脾祛湿、活血化瘀”的中医调理方案，包括中药方剂、穴位按摩及饮食指导，三个月后甘油三酯降至正常范围，脂蛋白（a）略有下降，胸闷气短症状显着缓解，印证了中西医结合干预的优势。
研究针对患者常见疑问给出解答，明确了心血管残余风险的高危人群、两大指标的影响权重、脂蛋白（a）的新型药物干预途径、高甘油三酯血症的生活方式调整方法等关键内容。最后专家呼吁，需摒弃“唯低密度脂蛋白胆固醇论”，转向“全面检测、精准干预”模式，通过医疗机构、药企、患者多方合力，实现心血管残余风险的有效防控。