他想起了孙院长的交代,也想起了吴守仁大夫偶尔提起这个徒弟时那掩饰不住的骄傲。
“行了,我知道了。这不怪你,院里对他有特殊安排,本就是把他当尖子来磨的。
明天开始,你不用管他了,集中精力带好其他六个。”
“那林天才他……”
郑淮安下了决定,“我亲自带他,既然基础不用练,那就直接进入下一阶段。
我倒要看看,这小子到底藏了多少本事。”
第二天,林天才没再出现在那个公共练习室。
郑淮安副主任直接把他领走了,开始带着他熟悉普外科的完整工作流程:晨间交接班、查房、病历讨论、术前准备、术后巡视、换药拆线……林天才跟在郑淮安身边,沉默寡言,但眼神锐利,观察入微。
郑淮安随口提问,无论是病理生理、诊断依据,还是治疔原则、用药剂量,他都能清淅、准确地回答,甚至能提出一些基于最新文献的见解。
对待病人,他态度温和,检查手法专业,询问病情条理清楚,连一些老病号都对这个突然出现的年轻医生颇有好感。
一天下来,郑淮安心里的那点考校心思,彻底变成了欣赏和惊叹。
这小子,简直是为临床而生的,理论知识扎实得不象话,临床思维敏捷,动手能力超群,连和病人沟通都显得老练——这哪里象个实习生?
第三天一早,郑淮安做出了一个让所有人都意想不到的决定。
他把林天才交给了科里一位以严谨细致着称的住院医师张大夫。
“张大夫,从今天开始,你接诊普通门诊病人时,带着天才。
让他试着独立问诊、查体、写初步病历,你负责审核把关。
病情简单的,可以让他尝试开医嘱,你签字。”
这意味着,林天才在实习的第三天,就跳过了漫长的观摩和打杂阶段,开始实质性地接触病人、参与诊疗决策了。
消息传到另外六个实习生耳朵里,几个人面面相觑,半晌无语。
王建国张了张嘴,最终只吐出一句:“……服了。”
李卫东叹了口气:“天才……这名字真没叫错。”
协和医学院的孙伟摇了摇头,脸上苦笑:“比不了,根本比不了。咱们还是老老实实练打结吧。”
他们终于深刻体会到,有些差距,不是靠努力就能轻易弥合的。
林天才走的,根本就不是和他们一条路,震惊、羡慕、或许还有一丝不甘,但最终都化为了认清现实的无奈,以及埋头苦练的决心——至少,要把自己能掌握的东西,做到最好。
而林天才,已经跟着张大夫,坐在了门诊室里,面对了他的第一位病人。
普外科门诊区弥漫着熟悉的消毒水味和略显嘈杂的人声。
张大夫的诊室在走廊中段,门牌上简单写着“外科门诊3”。
张大夫本名张建业,是个三十五六岁的住院医师,以严谨细致、不苟言笑着称。
他看了眼身旁穿着崭新白大褂、神色平静的林天才,心里其实也有点打鼓。
郑副主任把这尊“大神”塞给他,还要求让这实习第三天的新手尝试接诊,压力直接给到了他这边。
张大夫声音平板,“规矩我先说清楚,病人进来,你先问诊、查体,过程我听着。
病历你来写初步的,诊断和医嘱你先想,但最终必须经我确认、我签字才能执行。
任何不确定,立刻问我,不许自作主张。明白?”
“明白,张老师。”林天才点头,语气沉稳。
第一个进来的是一位四十多岁,面容愁苦的工人模样男子,捂着右上腹,走路有些佝偻。
“同志,请坐。哪里不舒服?”
林天才站起身,示意患者坐下,自己则坐到了侧面的凳子上,这个角度既能观察患者,又不显得过于居高临下。
患者看了看年轻的林天才,又看了看后面一脸严肃的张大夫,有些迟疑。
“这位是林医生,您先跟他说说情况。”张大夫开口,语气带着不容置疑的权威。
患者这才放下心,开始诉说:“医生,我这里疼,”他指着右肋下,“胀着疼,有十来天了,尤其是吃完饭更厉害。还有点恶心,不想吃油腻的。”
林天才仔细听着,目光扫过患者略显发黄的眼白和指甲,问道:“大小便怎么样?颜色有没有特别黄?”
“尿挺黄的,像浓茶。大便……有点发白,不咋成形。”
林天才心中已经有了初步方向。
他请患者躺到检查床上,进行腹部触诊。
他的手指温暖,力度由浅入深,手法专业。
当触到患者肿大的胆囊局域时,患者明显吸气,出现了典型的墨菲氏征阳性。
“张老师,您看看?”林天才退开一步。
张大夫上前重复了触诊,确认了体征。
他有些讶异地看了林天才一眼——问诊抓重点,查体规范且有针对性,这不象个新手。
回到桌前,林天才已经开始书写门诊病历。
主诉、现病史、既往史、体格检查……条目清淅,描述准确,重点突出。最后在初步诊断一栏写下:“初步诊断:慢性胆囊炎急性发作?胆石症待排。”
“张老师,我考虑慢性胆囊炎急性发作可能性大,不排除伴有胆结石。建议查血常规、尿常规、肝功能,有条件的话最好能做个腹部x光或胆囊造影明确一下。”
林天才将写好的病历递给张大夫,同时说出了自己的诊疗思路。
张大夫接过病历,快速浏览。
文本工整,逻辑清楚,该问的都问了,该查的都查了,连鉴别诊断(提到需排除肝炎、胰腺炎等)都考虑到了。
他沉默了几秒,拿起笔,在诊断后面签上了自己的名字,并在检查单上签字。
“先按这个思路处理,去缴费做检查,结果出来再回来。”
患者拿着单子走了。
张大夫没说什么,只是再次按下了叫号铃。
第二个病人是个十几岁的半大小子,由母亲领着,说是脖子上长了“疙瘩”。
林天才一看,是典型的颈部淋巴结炎,伴有低热。
问诊得知一周前有牙痛史。
查体后,他判断是牙源性感染引起的继发性淋巴结炎。
“问题不大,是旁边牙齿发炎引起的淋巴结反应。”
林天才对焦急的母亲解释道,“关键是把原发的牙病治好,我给您开点口服的消炎药,同时一定要尽快去牙科看看,把坏牙处理了,脖子上的疙瘩,可以局部热敷,不要用力去揉。”
他开出了青霉素v钾片的处方,并详细说明了用法用量和注意事项。
张大夫检查了处方,再次签字。