早交班之前，奥古斯特出现在医生办公室，他已经结束事假归队。
对奥古斯特来说，中国的空气是多么香甜清新，有种奇异的奢华。
这里的人聪明，说话又好听。
外面吃的东西五花八门，进修三个月，每天可以不重样。
奥古斯特的归队，让罗伯特不再那么孤单寂寞，起码宿舍有个说话的人，不然总是看电视也不是个滋味。
虽然这个家伙总是喜欢在茶几上摆着一副脊柱模型，然后神神叨叨地自言自语，有时候还会遮挡罗伯特看电视的视野，但是总比一个人吃辣条看电视要好。
奥古斯特将带来的休假礼分成两份，一份送到护士站，一份放在医生办公室。
大礼包有很多德国零食，比如巧克力、小熊软糖、还有各种饼干，其实说到吃的东西，其它国家哪有我们中国丰富，随便一个省可以拿出一大堆，德国出名的也就那么几个，比如黑啤酒，不可能坐飞机带几件黑啤酒来，所以也只能带点糖果饼干。
除了糖果饼干，还有一些小礼物。
这家伙还是有点头脑，给护士长和护士们带了几瓶雏菊护手霜，老男人居然还有暖男的思维，护士经常洗手，尤其冬天，容易引起皮肤干燥，护手霜是必需品。
给科室的几个医生的礼物，老男人也很大方，一人一支万宝龙钢笔，估计下飞机出关的时候，海关会以为他是给网店带货的。
其实用简单的中性笔签字笔已经习惯，钢笔反而不习惯，但是为了逼格，大家都默默地将钢笔别在白大褂的口袋，有些只穿洗手衣的，也将钢笔也别在洗手衣的口袋。
逼格这东西，有时候还是要关注。
“一般人能够认出这牌子？这上面有六角星。”
张林别好钢笔，挺挺胸，感觉自己又上升几个档次。
小五的话有点打击人：“一般人谁注意你这钢笔，就算注意，也认不出品牌。”
医生护士整天忙得头晕，谁会在乎你用的什么品牌的笔。
为了验证小五的话，张林取下钢笔，跑到护士站。
“这笔你认识不？”
张林抓住一个护士便问，可是没一个认识的，张林非常失望，于是他想了一个计策，找一个小输液贴，上面写上万宝龙三个字，然后在笔盖的末端绕圈贴下，重新挂回胸口的袋子。
“能看到这字吗？”张林挺挺胸，问小五。
小五左看右看：“能！”
“清晰吗？”
“清晰！”
张林终于满意。
“儿科今天有请我们会诊的没？”
“有，一个羊膜束带综合征的。”
“这个会诊交给我。”
张林去白板上找会诊单，挑出儿科的单子，然后看了看自己胸口的钢笔---万宝龙，真带劲。
那一叠单子，其中一张会诊单点名找杨平，张林拿着会诊单：“这是找教授的？”
“教授知道的，下午做完手术再过去。”宋子墨接过会诊单。
杨平进来，大家正在吃奥古斯特的零食，尤其梁胖子，正在吃小熊软糖，别人是一颗一颗吃，他是撕开袋子，仰头整袋往口里倒，看得杨平心里膈应。
科室医生清一色的换上同一种笔，杨平注意到这个细节，觉得怪怪的。
宋子墨上前，将一支钢笔挂上杨平的口袋：“今天开始全部换装，你的是限量版的。”
“我不用钢笔！”
杨平不知道这是奥古斯特的礼物。
宋子墨别好钢笔，替杨平整理白大褂：“没说让你用，挂上就行，科室的标志而已。”
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整天手术排得比较密，下午做完手术杨平去会诊。
宋子墨、徐志良、罗医生和奥医生都跟在杨平后面，上班时间，这几个家伙像影子一样跟在杨平后面。
从会诊单上看，一位七十多岁的老人，双侧膝关节严重的骨关节炎，关节外科的治疗方案是进行双侧人工膝关节置换，但是这个老人对很多金属过敏，关节外科为了谨慎，做了钛、铬、钴、镍、钼等金属的过敏测试，全过敏，只好放弃人工关节置换。
但是几个子女挺有孝心，一定要医生想想办法，他们想要老人晚年能够出去走走，看看祖国大好河山，关节外科的常主任就让下级医生请综合外科的杨平。
杨平赶到的时候，关节外科的常主任正好也已经下手术，还在科里。
“杨教授亲自会诊？”
常主任握手。
这不废话，会诊单上点名让我会诊，还亲自会诊？
“必须的！先看看x片。”杨平笑着。
外科医生都比较直接，不浪费时间，常主任安排杨平坐下，管床的医生立刻跑过来，帮忙调x片。
专业阅片的电子屏是竖直的长方形屏幕，病人的x片出现在屏幕上，非常清晰，双侧膝关节已经内翻畸形，内侧关节间隙明显变窄，髁间嵴增生，关节周围明显骨质增生，这是典型的双侧膝关节骨关节炎。
膝关节骨关节炎是以膝关节软骨退变和继发性骨质增生为特征的膝关节病。
最主要的症状就是膝关节痛，站立行走时疼痛加重，休息可以获得一定程度缓解。
膝关节骨关节炎分两种，一种是继发性的，一种是原发性的。
继发性的一般有明确原因，比如关节内的骨折，骨折畸形愈合后，导致关节面不平，导致关节软骨过早磨损退变。
而原发性的，是老年人的常见病，可以理解为，随着年龄的增长，膝关节的软骨就像汽车轮胎，会磨坏，软骨一旦磨坏，就引起一系列的症状。
这种病，膝关节的疼痛一般是软骨的退变引起，而骨质增生一般罕有引起疼痛，除非增生骨质引起关节活动时的撞击。
电视里的某些广告经常拿骨质增生作为恐吓的把柄，各种治疗骨质增生的药物多如牛毛。
因为老年人不管是谁，只要去拍x片，腰椎和膝关节都会发现有骨质增生，这样所有的老年人成为恐吓的对象。
现在老年人看病，自己都知道：医生，我骨质增生，所以腰痛，所以膝关节痛，帮开点治疗骨质增生的药。
对骨质增生的执迷不悟，完全是受了媒体医生的宣传洗脑。
其实，大多数的骨质增生根本不需要治疗，那是退变的一种表现，比如膝关节疼痛大多也不是骨质增生引起的，而是软骨退变引起的。
如果骨质增生真的引起腰椎神经的压迫，或者膝关节的撞击，这时也不是那几粒药可以解决的，此时需要手术干预。
在电视上做医药广告的“医生”，其对医学的贡献绝对让世界各国医生汗颜。
如果稍加留意就会发现，世界上很多医学难题都已经被他们攻克，但是他们隐藏民间，不屑于诺贝尔奖之类的世俗东西，如果他们在意这个，恐怕世界上所有的诺贝尔医学奖要落入这个群体的手中。
当然，他们虽然对诺贝尔奖没有兴趣，也有自己感兴趣的东西，那就是广大中老年朋友口袋里的钱。
“病人对钛、铬、钴、镍、钼等多种金属过敏，人工关节置换恐怕不能做，帮看看能有什么好方法不。”常主任颇为为难。
现在市面上的人工膝关节，肯定含有这些金属成分，就算定制人工关节，也逃脱不了这几种金属成分，不过有一种选择，全陶瓷的膝关节假体也有，但是技术不成熟，应用很少。
其实这种病怎么治疗，都是有程式的，常主任请杨平会诊，也是了却家属的心愿，不会认为有什么新方法。
“双侧踝关节也痛？”杨平注意到病历里记录。
然后又调出双侧踝关节的x片，也有骨关节炎的表现，不过表现不是很严重。
“原打算踝关节也置换？”杨平问道。
常主任遥遥头：“原计划踝关节采取保守治疗。”
踝关节人工关节置换目前不成熟，成熟的人工关节置换是髋关节和膝关节置换，所以踝关节置换术后效果，尤其远期效果差。
“我们看看病人去？”
大家一起去病房看看病人。
病人男性，七十四岁，面容慈祥，身形精瘦，皮肤黝黑，而且还有肌肉感，给人一种健康的感觉。
旁边家属有好几个，都是子女，看到医生来，都挺有礼貌打招呼。
病人的视力听力都很好，只是说的是重庆方言，也听不懂普通话，杨平只好借助他子女的帮助完成对病史的询问。
老爷子既往体健康，没有高血压之类的慢性病，就是关节痛，双侧膝关节和踝关节都痛，但是以膝关节疼痛明显，踝关节相对膝关节症状轻很多。
他有几十年的长时间挑重物史，在重庆是做“棒棒”的，他力气大，体力好，比别人挑得多，走得快，就靠一根扁担将三个孩子全部送上大学。
这些孩子陆续毕业后，有的考上魔都的公务员，有的在g市当老师，还有的在大型互联网企业腾讯上班，都算不错。
这些孩子挺懂事，很孝顺老人，轮流接老人去大城市住，每年陪爸爸出去旅游，让他安享晚年。
可是老爷子受这四个大关节的骨关节炎困扰，已经一年不能走路，以前能走的时候也是强忍着疼痛。
几个子女商量，到处打听，听说可以换关节治疗，正好女儿住在三博医院的附近，于是将老人送进医院，寻求治疗。
杨平问完病史，检查了双侧膝关节，活动时有明显的摩擦声，内侧髁部位压痛明显，说明疼痛主要来源于内侧髁软骨缺损处，这种严重阶段，除了人工关节置换，没有其他任何有效方法。
再检查肌肉和神经功能，肌肉有萎缩，但是通过锻炼能够恢复，这不是太大的问题，而皮肤感觉没有问题，各肌肉除萎缩带来的肌力减退，并无神经方面的问题。
辅助检查腰椎有椎间盘突出，但是目前没有明显的下肢神经症状。
说明这个病人做人工膝关节置换得效果会非常好。
“怎么样？杨教授？”病人的女儿问道。
病人两个儿子，一个女儿，女儿研究生毕业考入g市师大附中做老师，女婿也是同单位的老师。
事先管床医生跟家属沟通过，说请综合外科的杨教授过来看看。
杨平暂时没有明确表态：“因为老人家对多种金属过敏，所以治疗方案我们要斟酌。”
“是呀，很多医院都因为这个原因建议保守治疗，但是保守治疗什么方法都试过，没什么效果，没办法，电视里面的那个什么胶囊我们买了一万多块，吃了也没用。”病人女儿做老师的，比较健谈，普通话又十分标准。
杨平皱眉头，这种情况，保守治疗已经没什么效果，因为内侧髁软骨已经严重磨损，内侧关节间隙严重狭窄，下肢力线也改变。
老人看着医生和女儿的对话，只是笑。
“你们怎么发现老人家金属过敏的？”杨平问道。
病人女儿说：“有一次摔一跤，右侧桡骨远端粉碎性骨折，医生说关节面塌陷，需要手术，后来上了钢板，但是术后手术切口周围红肿，一直不愈合，渗液，当时以为感染，医生取了液体培育细菌，培育几次没细菌，然后拍x片发现螺钉周围的骨有吸收，但是找不到原因，后来说考虑金属过敏，要将钢板取出来，取出来后，医生说钉孔和钢板周围软组织都是黑色的，我这还有照片。”
病人女儿从手机里翻阅照片。
杨平看了看照片，结合以前的病史，的确符合金属过敏，只是没想到对这么多金属过敏，居然对钛也过敏。
不过临床中有些问题千奇百怪，过敏这种事，过敏原更是千奇百怪。
比如，有女人对男朋友精子过敏的，这就没办法，要成为夫妻困难重重，轻的事后起荨麻疹，过敏严重的，爱一次可能会引起喉头水肿，引起呼吸困难，危及生命。
还有对电磁辐射过敏，比如对wifi过敏。
有对硬币过敏的，有对纸币过敏的等等，皮肤科专门研究过敏的医生深有体会。
“我们商量一下再答复你。”杨平回复病人女儿。