食入恶寒 [病案]魏某，男，二十四岁，正值风华正茂之年。1975 年 8 月 14 日首次就诊。其病根始于 1974 年末，起初只是一场普通感冒导致胃部稍有不适（此人长期受十二指肠球部溃疡和胃下垂之苦）。然而，自此之后，每当进食尚未结束（特别是午餐和晚餐时）便感觉恶寒袭来，与此同时还伴有口干舌燥之感，喜欢喝热乎乎的饮料（无恶寒症状时则口不干渴）。但一饮而尽后却会感到胃脘发胀难受。恶寒通常先从背部发起，紧接着迅速传遍全身直至脚底，仿佛整个人都被寒气贯穿，甚至连四肢百骸也无法幸免。在此期间，还会不断地打哈欠。每当这种情况发生，必须立刻放下碗筷，要么去太阳底下晒晒暖，要么赶紧上床盖上被子取取暖，只有这样才能让身体重新暖和起来。即便是炎炎夏日，也不能避免这恶寒之苦。每一次恶寒发作的时间长短不一，短则二十分钟左右，长则可达一小时之久，所以常常要等恶寒消退后才能继续把剩下的饭菜吃完。在今年 3 月份至 5 月份这段时间里，这位病人曾经前后两次患上疟疾。经过服用西药治疗之后，疟疾虽然痊愈了，但却出现了食欲不振、怕冷且持久不愈的症状。此外，他还常常感到困倦想睡觉，胃口不佳，打嗝较多而放屁较少，大便稀软不成形且排解不畅快，尿液颜色呈现出深黄色如同浓汤一般，皮肤时不时会起瘙痒难耐的疹子，头部昏沉，面色枯黄无光泽，两颊泛起黑色光晕，下肢没有力气，走路的时候仿佛有种漂浮感，而且很容易染上风寒感冒。观察其舌头发现舌质发红，舌苔呈白色与黄色交杂并且又厚又腻；把脉象则右手脉象濡细，左手脉象弦细。当初刚生病的时候，患者也曾尝试过服用桂枝汤、玉屏风散、六君子汤以及附桂理中汤等药剂，但都未见成效。 [治则]通阳利尿,补脾和胃。 [方药]柴胡十六克，青蒿十五克，通草九克，茯苓十五克，葛根三十克，升麻十五克，陈皮三十克，甘草十五克，党参三十克，黄芪三十克。患者服用两剂之后，进食时怕冷的情况有所减轻，胃脘部胀满的感觉向下移动变成了腹部发胀，放屁增多，大便也变得正常成型。继续服用三剂后，进食时怕冷的状况持续缓解，已经不再打哈欠，小便颜色转为清亮，皮疹也消失不见。 在这个基础之上，根据患者症状的变化稍作增减调整，加入白术和大腹皮等药材，又服用了六剂之后，患者进食时怕冷的病症就完全治愈了。接下来改变治疗方向，以甘温补气、补中益气为主，并稍稍添加一些苦寒清热祛湿的药物，采用补中益气汤与小柴胡汤共同调治。然而一周之后，这位患者的病（食入恶寒）又出现了反复，于是再次使用最初开的药方服用五剂后再度痊愈，接着又服食五剂加以巩固疗效，从那以后再也没有发病，彻底康复如初。 [评析]患者所患病证属于湿热郁伏少阳引发，正如《金匮要略·疟疾病篇》中所言：“柴胡桂姜汤可治疗疟疾，症状表现为寒冷较多而微微发热，或者只有寒冷没有发热。”这位患者长期患有溃疡病和胃下垂；脾胃中气虚弱，无法升清降浊，呈现出湿热郁伏少阳的征象（恶寒、尿液如浓茶色、舌苔白黄且厚腻），同时还伴有中气虚弱导致的嗜睡、食欲减退、脘腹部胀满、喜欢吃热食、恶寒、面色萎黄以及头晕等病症，这些情况已经不是柴胡桂姜汤能够应对解决的了。因此需要重用柴胡和青蒿来开通舒畅少阳气机，并搭配通草、茯苓通过利小便来通畅阳气，以通阳作为主要治法，同时还要重用党参、黄芪、甘草、葛根、升麻、陈皮来升举补益脾气，调和降下胃气，所以服药后才会产生疗效，后续再添加白术、大腹皮来加强健脾祛湿的功效。等到疾病痊愈后，使用补中益气汤与小柴胡汤来进行调养，但方剂中却用到了黄连、黄芩这类苦寒的药物，这其实是一种错误的用法。李东垣在其所着的《脾胃论》中告诫道：“应当使用甘温之类的药剂来补益其中焦，并升腾其阳气”，同时还应该“切忌使用苦寒之药来泻火败胃”，否则就会导致病情出现反复。于是（患者）停止使用之前开的方子，转而服用最初开始时用的那个处方，结果进食后恶寒的症状再次得到缓解，最终得以痊愈。